自拟黄苓泽泻汤治疗2型糖尿病合并高尿酸血症30例

张有涛 秦泗关 吴晓青 郝立鹏 阳其娟

随着2型糖尿病发病率的升高，因代谢异常而引起的2型糖尿病合并高尿酸血症患者也越来越多。吴筠等[1]调查835例住院2型糖尿病患者，发现高尿酸血症达275例(32.9%)。中医药防治高尿酸血症也越来越受到重视[2]。本研究以2型糖尿病合并高尿酸血症患者为研究对象，观察黄苓泽泻汤改善人体代谢功能、促进尿酸排泄的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究病例均为山东省青岛市黄岛区中医医院内分泌科门诊及住院的2型糖尿病合并高尿酸血症患者，共60例，其中男41例，女19例，平均年龄(33.1±5.2)岁，平均糖尿病病程1.0～6.5年，按照随机数字表法分为中药组和别嘌醇组各30例，两组一般资料相匹配，具有可比性。

1.2 纳入标准

60病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且符合高尿酸血症诊断标准[3]，尿酸(UA)>420 μmol/L(男)，>396 μmol/L(女)。

1.3 排除标准

患者合并以下情况不纳入本研究：(1)1型糖尿病；(2)近期(2周内)有感染、创伤、手术、酮症酸中毒、高渗性昏迷者；(3)临床有急性关节炎、痛风石等诊断依据者；(4)妊娠及哺乳期妇女；(5)合并心、脑、肝、肾等严重疾病患者。

1.4 治疗方法

中药组和别嘌醇组均予降糖药控制血糖平稳并达标，空腹血糖(FBG)控制在4.4～6.7 mmol/L，餐后2小时血糖(2hPG)控制在7.5～10.0 mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%以下，并进行糖尿病饮食教育，适当运动，避免进食高嘌呤食物。中药组给予自拟黄苓泽泻汤：酒大黄10 g、土茯苓30 g、泽泻20 g、石菖蒲20 g、萆薢20 g、桃仁10 g、红花10 g、黄芪15 g、党参15 g、白术20 g、薏苡仁30 g、地龙20 g、川牛膝15 g、没药15 g、鸡血藤30 g、生甘草10 g、威灵仙20 g，每天1剂，中药煎药机标准煎药，共治疗4周。随症加减：气虚、脾虚、乏力者加黄芪至30 g、党参至30 g；脾胃虚寒、恶生冷者加制附子10 g、炮姜10 g、大枣20 g；阳虚、畏寒肢冷者加制附子15 g、肉桂10 g；便秘者大黄加量至15 g、芒硝10 g。别嘌醇组给予别嘌醇片(广东彼迪药业公司生产，批号：201004012)口服，每次0.1 g，每天3次。两组均治疗4周。

1.5 观察指标

观察患者血尿酸水平。监测空腹血糖、餐后2小时血糖、C-肽、总胆固醇等指标。各项生化指标采用奥林巴斯全自动生化分析仪进行检测。

1.6 统计学处理

2 结果

两组在治疗后UA均明显降低，与治疗前相比较均差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组间UA相比较差异有统计学意义(P<0.05)；中药组TC治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，别嘌醇组TC治疗后较治疗前无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；FBG、2hPG、C-肽在治疗前后无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组2型糖尿病合并高尿酸血症患者治疗前后化验指标比较

注：与本组治疗前相比较aP>0.05、bP<0.05，治疗后两组间相比cP<0.05

3 讨论

2型糖尿病主要因其代谢异常导致尿酸排泄障碍而合并高尿酸血症，血尿酸升高又可促进糖尿病并发症的发生与发展。有研究表明2型糖尿病合并高尿酸血症可增加心血管疾病的发病率[4]。目前治疗高尿酸血症的西药主要有抑制尿酸生成和促进尿酸排泄药物，如别嘌醇、苯溴马隆等，这些药物均有一定的肝肾功能损害、胃肠道反应等不良反应[5]，临床应用受到一定限制。探讨中医药对2型糖尿病合并高尿酸血症的临床疗效和安全性越来越受到重视，也为中药现代化奠定了一定的基础。

2型糖尿病合并高尿酸血症属于中医“消渴”、“痰浊”范畴，为本虚标实之证，以脾肾两虚为本，痰湿瘀浊为标。2型糖尿病合并高尿酸血症患者大多或形体肥胖，或平素恣食肥腻、烟酒不忌，或劳逸失度，导致脾失健运，聚湿生痰，痰湿内阻，气血不畅。痰湿瘀浊已生，既可进一步影响脾之运化，又可影响肾之排泄，致使体内痰湿瘀浊越积越多。故本病病机为脾失健运、肾失气化、痰浊阻络、瘀血内停。黄苓泽泻汤在治疗上扶正祛邪并用，以益气健脾、祛瘀泄浊为纲。方中以酒大黄、土茯苓、泽泻行泄浊、化浊之功，此三味药对血尿酸、胆固醇、甘油三酯均有不同程度的降低作用[6-8]；以黄芪、党参、白术、薏苡仁益气健脾化湿，其中黄芪能明显调节人体免疫功能[9]；桃仁、红花、地龙、鸡血藤、没药活血祛瘀通脉，桃仁、红花具有明显的改善血液循环的作用，可以用于治疗糖尿病各种并发症[10-11]；川牛膝既能活血又可引浊下行，石菖蒲芳香醒脾、化浊开窍，萆薢分清泌浊以利尿祛湿，萆薢、石菖蒲取萆薢分清饮之意而具有明显降低尿酸的作用[12]；威灵仙通行十二经络，甘草益气、调和诸药。诸药合用，可断“浊”之来源，通“浊”之道路，开祛“浊”之门，行益气健脾、行气活血祛瘀、泄浊通络之功。

本研究显示黄苓泽泻汤在治疗2型糖尿病合并高尿酸血症有肯定的疗效，降血尿酸的效果优于别嘌醇片。笔者认为其可能通过改善人体代谢功能达到促进尿酸排泄的目的，具体机理尚待进一步研究。中药在促进代谢、降低血脂、改善血液循环、增强免疫功能等方面也有一定的作用，本研究同时还观察到，黄苓泽泻汤还具有降低总胆固醇的作用，其临床疗效值得进一步研究。但是本研究用西药控制血糖平稳，所以未能在本研究中体现中药的降糖作用。

参考文献

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