重型颅脑损伤后血糖水平与预后的关系

赵 赜 陆 莹

本钢总医院ICU病房，辽宁本溪 117000

目前，临床上重型颅脑损伤的患者呈现逐年增加的趋势，且预后水平有明显差异。对于重型颅脑损伤患者，如能早期进行病情和预后的评估，就可以采取合理、及时的抢救治疗措施，对患者的康复具有极为重要的临床意义。目前临床上有许多监测指标可用于判断病情及预后，如头颅CT及MRI、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔变化、颅内压监测、脑诱发电位等。近年来的多项临床研究又发现，重型颅脑损伤后，患者血糖水平普遍升高，并直接影响患者预后；而且病情越重，血糖水平升高越明显，预后也越差[1]。为此，我们选取52例既往无糖尿病病史且有重型颅脑损伤的患者，监测患者伤后48h血糖水平，所有患者均行格拉斯哥昏迷评分及有伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)，通过观察血糖水平与患者预后之间的关系，来判断能否将血糖水平作为临床上早期预测预后水平的一项简便指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来源为2007年12月～2011年10月期间入住我院ICU科的患者，共计52例，其中男33例，女 19例；年龄在18～74岁之间，平均年龄48.2岁。52例患者均为重型颅脑损伤（具体标准参照格拉斯哥昏迷评分：均为3～7分；其中 GCS 3～4分者为 16例，5～6者分为15例，7分者为21例）。且所有患者于入院后完善CT检查并于24h内行开颅手术，既往无糖尿病病史。伤后6个月对患者行格拉斯哥预后评分(GOS)，根据GOS将所有患者分为两组，预后良好组及预后较差组。预后良好组包括恢复良好及中残(GOS5～4级)，预后较差组包括重残、植物状态及死亡(3～1 级)；预后良好组(GOS4～5 级)31例，预后较差组(GOS1～3级)21例。

1.2 方法

所有患者入院后均行行格拉斯哥昏迷评分（GCS），3～7 分判定为重型颅脑损伤；所有患者于入院时及手术后即刻采2mL静脉血送检（考虑到手术可能会对血糖水平产生一定的影响，故本组资料选用了入院时及术后两组血糖分别进行比较），行葡萄糖氧化酶法测定血糖，血糖正常值为3.6～6.1mmol/L。所有患者入院采血时均未输入葡萄糖，且手术中输入液体均为平衡液或生理盐水，排除静脉输入葡萄糖对血糖值可能造成的影响。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 血糖水平与拉斯哥昏迷评分（GCS）的关系

根据拉斯哥昏迷评分（GCS）将52例患者分为 3 组：3～4 分组 16 例，5～6分组15例，7分组21例。结果显示：患者GCS在3～4分组，其入院时及术后血糖水平均明显高于其他两组。见表1。

表1 GCS与血糖的关系(mmol/L，)

表1 GCS与血糖的关系(mmol/L，)

注：与GCS5～6 分及 GCS7～8分组比较∶★P＜0.01

组别 例数 入院血糖 术后血糖GCS 3～4 分GCS 5～6 分GCS 7分161521（11.59 ±2.57）★9.75±2.388.74±2.31（14.16 ±4.19）★9.47±4.089.27±2.67

2.2 血糖水平与格拉斯哥预后评分（GOS）的关系

根据伤后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）将患者分为两组∶预后良好组(GOS4～5 级)31 例，预后较差组(GOS1～3级)21例。结果显示：预后较差组(GOS1～3级)的患者，其入院时及术后血糖水平均明显高于预后良好组(GOS4～5级)。见表2。

表2 GOS与血糖的关系(mmol/L，)

表2 GOS与血糖的关系(mmol/L，)

注：与预后良好组比较∶★P＜0.01

组别 例数 入院血糖 后血糖预后良好组预后较差组31219.03±2.12（12.13±2.65）★7.79±1.52（14.77±3.413）★

3 讨论

近年来，随着临床上对重型颅脑损伤的预后相关因素研究的逐渐增多，血糖水平于颅脑损伤之间的关系才得到重视；经过国内外大量的动物实验及临床研究证实，重型颅脑损伤后患者的血糖水平普遍升高，并直接影响患者的预后；而且患者病情越重，拉斯哥昏迷评分（GCS）越低，其血糖水平升高就越明显，预后也越差[2]。目前，国内临床上已逐渐认同了血糖水平直接影响重型颅脑损伤患者预后的观点。重型颅脑损伤之后的血糖水平升高也成为近年来愈来愈受到重视的研究课题之一。

血糖作为一项简便实用的临床监测指标，其影响因素很多，饮食、睡眠、情绪、感染、应激状态、激素水平变化等，均可引起血糖水平的明显波动；而重型颅脑损伤后，患者由于机体严重应激状态、脑损伤后脑细胞分泌激素水平的变化、重症感染等，通常会引起血糖水平升高。而本文的研究结果也证实了这一观点。本研究中的结果显示，格拉斯哥昏迷评分3～4分组的血糖水平明显高于格拉斯哥昏迷评分7分组，说明重型颅脑损伤程度越重，其血糖水平可能越高；而关于预后的研究也表明，重型颅脑损伤患者血糖水平与预后显著相关，即预后较差组(GOS1～3级)血糖值显著高于预后良好组(GOS4～5级)，这表明血糖水平与治疗结果也有密切的联系[3]。故临床上，可将早期监测血糖作为预测重型颅脑损伤预后的简便指标。

在对52例重型颅脑损伤患者的调查中，我们严格控制了以下几个标准①GCS在3～7分之间；②既往无糖尿病史；③入院后在尚未输注葡萄糖的条件下抽血检验血糖；④GCS评分及GOS评分均由专人完成，排除了人为可变因素。我们认为血糖水平是评价重型颅脑损伤患者病情严重程度和预后的一项重要参考指标。血糖越高，对患者将来功能障碍的恢复，极为不利，致残程度也越严重。故对重型颅脑损伤患者，早期应严格检测血糖，同时对高血糖应及早予以胰岛素治疗，使血糖水平严格控制在5～8mmol/L，并注意避免低血糖，以免低血糖之后加重脑缺血及脑乏氧，加重脑损伤。对重型颅脑损伤的患者，除严格控制血糖外，还应积极处理高热、躁动、癫痫等，维持良好的周围循环及脑灌注压，加强护理，才能取得良好的预后。

[1]王凯杰,程爱国.重型重型颅脑损伤后高血糖与颅内压及预后的关系[J].中华创伤杂志,2005,21(10)∶761-763.

[2]RovliasA,Kotsou S.The influence of hyperglycemia on neurological outcome in patients with severe head injury[J].Neurosurgery,2000,46∶335-343.

[3]杨勇，王国林，马中书，等.颅脑外伤致应激性高血糖术中调控模式的探讨[J].中华麻醉学杂志，2004,24(2)∶3-90.