关节镜结合中药治疗膝关节骨性关节炎

黄志辉 邓仁椿

广东省惠州市中医医院骨科，广东 惠州 516001

临床慢性进行性关节疾患中，膝关节骨性关节炎（AO）具有较高发病率，主要以关节软骨破坏与再生失衡为临床特征，老年群体更为多见，关节其它结构参与病变过程，表现为关节活动受限、僵硬、疼痛、活动时有摩擦响声等，严重影响了患者的生存质量，选择一种有效的方法治疗具有非常重要的临床意义。本次研究选择我院2009年6月～2011年6月收治的膝关节骨性关节炎患者80例，随机分为两组，对照组40例单纯采用关节镜清理治疗，观察组40例在此基础上结合中药治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者 80例，男 34例，女 46例，年龄 43～79岁，平均（54.5±7.9）岁。 病程平均（6.7±3.5）年。 均经《膝关节骨性关节炎诊断标准》（美国风湿病学会ARA制定）确诊。即①膝痛在1个月里大多数时间发生；②年龄＞40岁，不能查滑液；③关节活动时有弹响；④关节边缘X线片显示有骨赘形成；⑤晨僵＜30mL；⑥：关节炎性滑液。满足①、④或①、②、③、⑤或①、⑤、⑥即可诊断。依据Outerbridge分度，8例软骨病变Ⅰ度，20例Ⅱ度，36例Ⅲ度，16例Ⅳ度，前交叉韧带退变性损伤行关节冲洗4例，滑膜增生水肿行关节滑膜切除术28例，半月板损伤行半月板成形术19例，游离体取出术29例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情、手术方式等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对本组患者行腰硬联合麻醉，少数行局麻或全身麻醉。除局麻外在麻醉成功后对均对气囊止血带进行捆扎。行关节镜探查操作，依据镜下表现的病变特征采用针对性的手术方式，包括游离体取出、滑膜切除、关节冲洗及关月板成型。术中对关节用0.9%NaCl溶液6000mL进行灌洗，关节腔内残余水分在术后尽量吸出，不缝合伤口，负压引流管停留24～48h，用弹力绷带将患肢加压包扎24～48h。患者在术后第2天行主动非负重伸屈膝活动、股四头肌等长收缩锻炼，引流管拔除后可下地扶拐活动，及时发现并处理异常。

1.2.2 观察组 麻醉及关节镜清理术同对照组，术后给予中药服药，组方包括龟板、淫羊藿、杜仲、鹿衔草、当归、肉苁蓉、汉三七、黄芪、熟地黄、鸡血藤、鹿角霜等，2次/d，1个疗程为四周。

1.3 疗效评定

所有患者均行平均12个月的随访，依据膝关节Lysholm功能评分对严重性指数进行评定。同时评价临床效果，治愈：活动恢复正常，临床症状消失；显效：关节功能基本恢复，可参加正常劳动和工作，全部或主要症状消失；有效：关节功能明显进步或基本恢复，生活从不能自理向可自理转变，主要症状基本消失，失去劳动和工作能力或转为劳动和工作能功有所恢复；无效：各方面与治疗前比较均无进步。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床效果

观察组40例中，治愈30例，显效4例，有效5例，无效1例，有效率为97.5%。对照组40例中，治愈24例，显效6例，有效2例，无效8例，有效率为80%。观察组优于对照组临床有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床有效率比较[n(%)]

2.2 膝关节功能比较

Lequence膝关节严重指数评分两组治疗后情况均优于治疗前，治疗6个月后情况显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 Lequence治疗不同时期评分比较（）

表2 Lequence治疗不同时期评分比较（）

注：*与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05），#与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后6个月 治疗后12个月观察组（n=40）对照组（n=40）10.2±2.410.1±2.1(5.7±2.3)*(5.8±2.4)*(3.5±1.2)*#5.6±2.1(2.8±0.7)*#5.5±2.7

3 讨论

膝关节骨性关节炎尚无明确发病机制，通常认为与年龄、代谢障碍、炎症、遗传、创伤、体质、肥胖等因素有关。为改善关节功能和缓解疼痛一般需行膝关节清理术，是临床姑息性疗法，具有可重复使用、术后恢复快、并发症少、创伤小等优点[1]。其原理为将游离碎片及增生的滑膜用刨削吸引器械切除，并打打磨器械切除增生的骨赘，修复损伤的半月板，磨平暴露的骨质面，同时在通过关节镜下有限化、选择性微创清理术，使关节内致痛因子、大分子成分、软骨降解微粒、关节软骨磨损后的微结晶和碎屑、炎性因子得到有效清除，达到提高关节功能改善症状的目的。但因自身存在的不足，如手术创伤及没从根本上解决细胞外基质及关节软骨与内骨间正常耦联失衡的状态，不能保证可治愈或可阻止病情发展，故如何减轻术后膝关节肿胀、疼痛、降低局部粘连和炎症反应的发生率为临床需要重视的问题。

中医学上将膝骨性关节炎定义为“筋痹”、“骨痹”的范畴，肝肾亏虚、增龄劳损、筋骨衰惫为病理基础，风湿病为诱发和致病因素，血癖为重要病理环节，故从补益肝肾方面治疗，可明显改善膝关节疼痛症状[2]。本次采用的中药组方中，龟板、熟地黄添精益血、温补肾脉；淫羊藿为君，强筋骨、补肾阳、祛风温；山药、黄芪健脾益气补后天；三七、鸡血藤活血通络、行血补血；陈皮理气补而不滞。诸药共用，起到活血化瘀、补益肝肾、填精益髓、健脾益气的作用，与膝骨性关节炎的中医辩证治疗思路符合。本次研究中，观察组临床有效率及膝关节评分指数情况均优于对照组（P＜0.05）。

综上，关节镜为治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，结合中药治疗可明显提高临床效果，改善膝关节功能，减以疼痛，明显改善了患者生存质量。

[1]Moseley JB,OMalley K,Petersen NJ,et al.A controlled trial of arthroscopy surgery for osteoarthritis of the knee[J].N Engl J Med,2002,347∶81-88.

[2]范艳华.中西医治疗膝骨性关节炎临床体会[J].中国现代药物应用，2009,24（3）∶148-149.