脑组织葡萄糖代谢检测对小儿癫痫的意义

郝立成，邓 添

（1.河北省唐山市妇幼保健院儿内科，河北唐山 063000；2.宜春学院第二附属医院儿内科，江西宜春 336000）

脑组织葡萄糖代谢检测对小儿癫痫的意义

郝立成1，邓 添2

（1.河北省唐山市妇幼保健院儿内科，河北唐山 063000；2.宜春学院第二附属医院儿内科，江西宜春 336000）

目的检测癫痫患儿脑组织葡萄糖代谢情况，探讨其在癫痫患儿诊疗中的意义。方法选择癫痫患儿78例为观察组，健康儿童60例为对照组，利用正电子发射体层摄影术（positron emission tomography，PET）显像检测对比癫痫灶脑细胞葡萄糖代谢情况。结果①观察组78例癫痫患儿脑PET检查显像脑组织葡萄糖代谢异常68例，异常检出率为87.18%。其中低代谢异常61例，高代谢异常7例，明显高于正常对照组异常检出率0，差异有统计学意义（P＜0.05）。脑组织葡萄糖代谢异常68例中，全身强直-阵挛发作19例，主要异常脑区为额叶和颞叶；失神发作26例，主要异常脑区为额叶、颞叶和顶叶；单纯部分性发作15例，主要异常脑区为额叶、颞叶和顶叶；复杂部分性发作5例，主要异常脑区为颞叶；自主神经性发作3例，主要异常为大脑皮层弥漫性异常。②PET检出率为87.18%，脑电图（electroencep halogram，EEG）检出率为88.46%，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检出率最低为83.33%，但3种辅助检查方法的检出率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论对癫痫患儿通过18氟-脱氧葡萄糖示踪PET脑显像进行脑组织葡萄糖代谢检测结合EEG、MRI等辅助检查，既可以发现脑电生理和脑组织结构的异常改变，又可以检测脑组织葡萄糖代谢异常，可为临床提供有价值的诊疗依据。

癫痫；葡萄糖；诊断

癫痫（epilepsy）是癫痫灶大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。其特征是突发性和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。癫痫大多数起病于儿童［1］。如未及时诊治，严重影响癫痫患儿生活质量。目前常用的辅助检查是脑电图（electroencephalogram，EEG）、电子计算机X射线断层扫描技术、磁共振成像（pmagnetic resonance imaging，MRI）等，这些技术可以发现癫痫患儿脑结构的改变，但不能从代谢方面进行分析，尤其是脑结构尚无异常时，上述检查手段并不能协助诊断。正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography，PET）显像技术逐渐成熟，可以通过18氟-脱氧葡萄糖（18fluorine-deoxidizing glucose，18F-FDG）为示踪剂显示出癫痫患儿脑葡萄糖代谢变化的情况，进而为临床诊疗提供依据［2］。我们检测了癫痫患儿78例发作时癫痫灶脑细胞葡萄糖代谢情况，并与正常儿童60例脑组织葡萄糖代谢情况进行对比，探讨脑组织葡萄糖代谢在癫痫患儿诊疗中的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月—2011年1月我院收治的癫痫患儿78例为观察组，所有患儿符合2006年中国癫痫诊疗指南标准［3］，并经EEG和MRI检查结果确诊。其中男性48例，女性30例；年龄1～13岁，平均（7.2±1.4）岁；发作分型为全身强直-阵挛发作（大发作）21例、失神发作（小发作）28例、单纯部分性发作18例、复杂部分性发作（精神运动性发作）7例、自主神经性发作（间脑性）4例。另选取健康儿童60例作为对照组，其中男性32例，女性28例；年龄2～12岁，平均（8.2±1.8）岁。2组儿童在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有检查均征得患儿父母同意，并签署检查知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 脑PET检查18F-FDG显像及分析：PET为德国西门子公司ECATEXACTHR+型PET；图像处理用随PET配备的eNTEGRA workstation；18F-FDG显像剂由中国原子能科学研究院提供，半衰期为109min。检查前患儿禁食6h，按5.2mBq/kg公式计算18F-FDG显像剂用量，静脉注射18F-FDG剂量，卧床休息45 min后进行检查，检查时去除头部一切金属物件及其他密度高物品。采用T+E2D采集方式，68Cap穿透扫描衰减校正，采集PET图像。经计算机处理后获得冠状位、横断位和矢状位影像，由2位有经验的核医学科医师同时双盲阅片。连续在2个平面上出现明确的高或低代谢区为异常表现，两侧相应区域对比放射性活度降低或升高15%诊断为癫痫灶。

1.2.2 EEG检查及分析：采用国际通用10/20系统16电极脑电图记录仪进行检查，出现弥漫性慢波者为异常表现，出现癫痫性放电（比如棘波、尖波、棘慢波或尖慢波）为癫痫灶放电。

1.2.3 MRI显像及分析：利用PhilipsAcsNT1.5T超导型磁共振扫描机进行检查，观察癫痫患儿的MRI异常表现。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组儿童PET脑显像比较：观察组78例癫痫患儿脑PET检查显像异常68例，异常检出率为87.18%。其中低代谢异常61例，高代谢异常7例，明显高于正常对照组异常检出率0，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

观察组68例PET脑显像异常中，全身强直-阵挛发作（大发作）19例，主要异常脑区为额叶和颞叶；失神发作（小发作）26例，主要异常脑区为额叶、颞叶和顶叶；单纯部分性发作15例，主要异常脑区为额叶、颞叶和顶叶；复杂部分性发作（精神运动性发作）5例，主要异常脑区为颞叶；自主神经性发作（间脑性）3例，主要异常为大脑皮层弥漫性异常。

表1 2组儿童脑PET检查显像异常检出率比较Table 1 The abnormality detection rate of children′sbrain PET imaging of two groups

2.2 PET脑显像、EEG检查以及MEI检查异常检出率比较：EEG检出率最高为88.46%（69/78），PET检出率次之为87.18%（68/78），MRI检出率最低为83.33%（65/78），但3种辅助检查方法的检出率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

有研究［4］报道，我国目前癫痫患者发病率为0.5%～1.0%，而且好发于儿童。癫痫一般分为全身强直-阵挛发作（大发作）、失神发作（小发作）、单纯部分性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作）以及自主神经性发作（间脑性）等类型［5］。目前，癫痫的常规检查手段是EEG和MRI等。EEG和MRI等技术可以发现癫痫患儿脑电生理和组织结构的改变，但不能看到脑细胞能量代谢的改变，脑组织电活动一般都伴有能量代谢。

PET能以18F-FDG为示踪剂，检测脑组织的能量代谢，从代谢、生化、氧耗等方面对癫痫诊断起到显像和定量分析作用，为癫痫病理生理机制研究提供帮助［6］。一般来说，在癫痫发作期，脑组织葡萄糖代谢增加，PET显像为局部脑区的高代谢表现。在癫痫发作间期，脑组织葡萄糖代谢减少，PET显像为低代谢表现［7］。本研究通过对78例不同类型的癫痫患儿进行PET显像检查，结果表明观察组显像异常68例，异常检出率为87.18%，明显高于正常对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），在异常患儿中，61例为低代谢异常显像，7例为高代谢异常显像，低代谢异常出现于癫痫发作间期，而高代谢异常出现于癫痫发作期。本研究结果表明，脑PET显像通过检测不同部位脑组织对18F-FDG摄入量不同，反映大脑某部位的功能状态，定位病变脑组织。一般认为葡萄糖代谢高，该部位脑组织代谢活跃，反之则代谢低。癫痫患儿于癫痫发作期行PET检查呈高代谢异常显像，究其机制可能是与癫痫发作期能量消耗增加有关［8］。而癫痫发作间期PET检查低代谢异常的原因与癫痫灶脑组织神经元丢失、胶质细胞增生导致脑功能下降有关。脑细胞异常放电与葡萄糖代谢异常有密切相关性，其确切机制有待进一步研究。

癫痫发作不同类型与不同部位脑组织异常放电有关。本研究结果提示，68例癫痫患儿PET脑显像异常中，全身强直-阵挛发作（大发作）19例，主要异常脑区为额叶和颞叶；失神发作（小发作）26例，主要异常脑区为额叶、颞叶和顶叶；单纯部分性发作15例，主要异常脑区为额叶、颞叶和顶叶；复杂部分性发作（精神运动性发作）5例，主要异常脑区为颞叶；自主神经性发作（间脑性）3例，主要异常为大脑皮层弥漫性异常。EEG检出率88.46%，PET检出率87.18%，MRI检出率为83.33%，三者差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明，目前常用的诊断癫痫的辅助检查在准确率方面差异并不明显，但脑PET显像与EEG、MRI对癫痫患儿的诊断起到功能互补作用。另有研究［5］表明，癫痫患儿脑PET显像与EEG异常程度、MRI异常程度呈正相关，即癫痫患儿脑PET显像异常愈重，EEG和MRI异常程度愈重。

综上所述，对癫痫患儿进行18F-FDG示踪PET脑显像结合EEG、MRI等辅助检查，既可以发现脑电生理和脑组织结构的异常改变，又可以检测脑组织葡萄糖代谢异常，可为临床诊疗提供有价值的依据。

［1］ 唐静文，张静，赵树本.儿童症状性癫痫308例病因分析［J］.中国实用儿科杂志，2008，23（3）：180-183.

［2］ YAMAMOTO Y，NISHIYAMA Y，KIMURA N，et al.Comparison of18F-FLT PET and18F-FDG PET for preoperative staging in non-small cell lung cancer［J］.Eur JNucl Med Mol Imaging，2008，35（2）：236-245.

［3］ 蔡木树.小儿癫痫的诊治研究［J］.基层医学论坛，2011，15（3）：280-281.

［4］ 王湘，张晓强.癫痫发病机制的研究进展［J］.中国现代医药杂志，2011，13（1）：133-136.

［5］ 翟琼香，杨惠玲，曹素珍，等.小儿癫痫及其发作类型、频率与脑细胞葡萄糖代谢的相关性研究［J］.中国病理生理杂志，2009，25（8）：1538-1542.

［6］ 王建平，翟小明，秦颂兵，等.18F-FLT PET/CT显像在恶性肿瘤诊断中的应用价值［J］.江苏医药，2011，37（9）：1056-1058.

［7］ 江建东，郑兆聪，王如密.不同形式脑葡萄糖低代谢对颞叶癫痫致痫灶定位的特异性探讨［J］.福州总医院学报，2009，16（1）：68-70.

［8］ 翟琼香，桂娟，乔惠宪，等.小儿癫痫治疗前后脑细胞葡萄糖代谢改变及临床价值［J］.中山大学学报：医学科学版，2008，29（2）：198-201.

（本文编辑：赵丽洁）

THE DIAGNOSIS AND TREATM ENT SIGNIFICANCE OF BRAIN TISSUE GLUCOSE M ETABOLISM TEST FOR EPILEPSY CH ILDREN

HAO Licheng1，DENG Tian2
（1.Department of Pediatrics，MCH Hospital of Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 063000，China；2.Department of Pediatrics，the Second Affiliated Hospital of Yichun College，Jiangxi Province，Yichun 336000，China）

ObjectiveTo testbrain tissue glucosemetabolism for epilepsy children，and discuss themeaning of diagnosis and treatment to epilepsy children.MethodsSeventy-eight cases of epilepsy children were selected into the observation group，60 healthy children were selected into the control group，epileptic fociof brain cell glucosemetabolism was detected by using positron emission tomography（PET）.Results①There were 68 cases of brain tissue glucose metabolism abnormality in the observation group of78 cases of epileptics children，with 61 cases of lowermetabolic abnormalities and 7 cases of highmetabolic abnormalities.The abnormal detection rate was87.18%，much higher than normal control group（0%），with a significant defference（P＜0.05）.In 68 cases of brain tissue glucose metabolism abnormality，therewere19 cases of generalized tonic-clonic seizure，themain abnormalbrain regionswere the frontal and temporal lobe；26 cases of epilepsy absence，themain abnormal brain regions were the frontal，parietal lobe and temporal lobe；15 cases of simple partial seizure，the main abnormal brain regionswere the frontal，parietal lobe and temporal lobe；5 cases of complex partial seizure，themain abnormal brain regionswere temporal lobe；3 cases of autonomic nerve seizure，themain abnormalitywas the cerebral cortex diffuse abnormalities.②The PET detection rate was 87.18%，the deteetion rate ofEEG was 88.46%and the MRIwas 83.33%，but the comparative differences of three kinds of auxiliary examination method were not significant（P＞0.05）.ConclusionTesting brain tissue glucose metabolism for epilepsy children by18fluorine-deoxidizing glucose（18F-FDG）traced PET combined with EEG and MRI，can find abnormal changes of brain electrical physiology and brain structure，and can detect brain tissue glucose metabolic abnormalities so as to provide valuable basis for clinical diagnosis and treatment.

epilepsy；glucose；diagnosis

R742.1

A

1007-3205（2012）08-0884-03

2011-12-26；

2012-04-24

郝立成（1977-），男，天津人，河北省唐山市妇幼保健院主治医师，医学学士，从事儿科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.007