结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗研究

2012-05-08张建辉张远炎刘卫怀

河北医科大学学报 2012年4期

关键词：外科手术肠梗阻结肠癌

张建辉，李吉，张远炎，刘卫怀

（浙江省宁波市北仑区人民医院普外科，浙江宁波 315806）

结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗研究

张建辉，李吉，张远炎，刘卫怀

（浙江省宁波市北仑区人民医院普外科，浙江宁波 315806）

目的探讨结直肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的方法和原则。方法所有患者均于入院后常规行胃肠道减压，维护重要脏器的正常功能，调节水、酸碱、电解质平衡。患者根据病变部位分别行一期结肠切除吻合术、一期结肠或乙状结肠切除术、结肠造瘘等。结果临床分期B期8例（13.33%）、C期44例（73.33%）、D期8例（13.33%）；腺癌49例（81.67%）、黏液腺癌6例（10.00%）、未分化癌5例（8.33%）。本组并发症发生率较低（6.67%），与与周兵、闫保功、李祥世报道的并发症发生率（13.16%、10%、16.67%）比较差异有统计学意义（χ2= 7.32、5.28、8.49，P＜0.05）。结论对急性结直肠癌的外科手术治疗，应以态度积极、早期手术为原则；结直肠癌并发急性肠梗阻多为晚期癌症，外科手术是最好的治疗手段。

结直肠肿瘤；肠梗阻；外科手术

结直肠癌在我国男、女肿瘤的发病率中分别占第2位和第3位［1］，近些年来，随着老龄化的不断加剧，结直肠癌并发急性肠梗阻的临床发病数量明显上升，严重影响患者的正常生活和身体状况。该病多发于老年患者，发病时多为晚期，因而临床手术风险大、治疗方法受到广泛争议［2］。由于结直肠癌也成为肠梗阻的重要诱发原因，外科手术可有效治疗梗阻，恢复患者生活质量，本研究对我院2007年1月—2011年1月诊治的患者进行回顾性分析，旨在探讨结直肠癌并发急性肠梗阻的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料：入选患者共60例，男性37例，女性23例；年龄49～78岁，平均（63.8±8.6）岁，其中≤60岁11例（18.33%），＞60岁49例（81.67%）。左半结肠癌35例，右半结肠癌20例，直肠癌5例（直肠上段3例，下段2例）。入院后24h内手术8例，48h内20例，72h内31例，超过72h 1例。临床分期B期8例（13.33%），C期44例（73.33%），D期8例（13.33%）。腺癌49例（81.67%），黏液腺癌6例（10.00%），未分化癌5例（8.33%）。

1.2 手术指征：患者有下列指征超过一项者，则采取外科手术清除梗阻［3］。①全身感染、畏寒发热等临床表现明显；②明显的腹痛性质变化，如腹痛由阵发性转变为持续性或腹痛明显加剧；③出现脱水体征，心率加快，出现低血容量休克的倾向；④肠鸣音变化，出现明显的腹膜炎体征；⑤行腹部X线片或B超动态扫描，液平面有增多或增宽，显示患者肠道扩张加剧，且腹腔可见液性游离暗区；⑥临床表现为恶心呕吐，且呕吐频繁，腹胀明显加重，且排泄物及呕吐物带血。

1.3 方法：所有患者均于入院后常规行胃肠道减压，维护重要脏器的正常功能，调节水、酸碱、电解质平衡，应用抗生素对肠道的细菌感染进行抑制和预防。先行非手术治疗，如症状无缓解甚至加重，则行急诊剖腹探查手术。术中均置腹腔保护器，于结肠梗阻近端及末段回肠位进行持续减压和灌洗。20例右半结肠癌患者中，行一期结肠切除吻合术18例，因病变广泛转移行盲肠造瘘2例；5例直肠癌和35例左半结肠癌患者，行一期结肠或乙状结肠切除术33例，于结肠近端造口并行远端封闭术，2例行乙状结肠切除吻合术联合横结肠造口术，3例行永久性横结肠或者乙状结肠造瘘，2例行姑息性单纯结肠造瘘。

1.4 观察指标：对本研究患者的术后分期进行统计，并查阅其他相关文献［4-6］，比较外科治疗后的并发症发生情况。

1.5 统计学方法：应用SPSS11.0统计学软件包进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症：本研究的并发症主要包括肺部感染、切口/吻合口感染和泌尿系统感染，笔者查询包括周兵、闫保功、李祥世等［4-6］的相关文献资料结果，均采用外科手术方法进行临床治疗，在4组结果中，本研究的并发症发生率较低，与其他3组比较差异有统计学意义（χ2=7.32、5.28、8.49，P＜0.05）。见表1。

表1 本研究并发症与其他文献研究结果比较（例数）

2.2 手术结果：本组60例患者中，一次性癌肿切除54例，一次性切除率为90.00%，其余6例患者单纯行造瘘术。无死亡病例，术后患者均好转并出院。

3 讨论

结直肠癌发展到晚期，急性肠梗阻是极为常见的临床并发症，严重影响患者正常生活，给家人也带来痛苦。有研究［7］表明，在急性肠梗阻的患者中，因结肠癌引发的比例占8%～23%，尤以左半结肠梗阻最为多见。梗阻致使患者肠腔高度扩张，肠管压力增大，影响肠壁的正常血运功能，严重时可能导致肠穿孔或坏死，危及生命［8］。

对急性结直肠癌的外科手术治疗，应以态度积极、早期手术为原则，尽早替患者减轻梗阻所带来的肠压力，减少肠穿孔的发生几率。一般情况下，为了减少患者因手术带来的痛苦和可能引发的各类不良反应，临床多以非手术治疗方法首先减轻患者临床不良反应，若非手术治疗效果不明显，患者出现一系列手术指征，则应及时决策进行外科手术治疗。患者身体状况良好、病变局限、无明显并发症时，应用外科手术治疗，且右半结肠癌行一期切除吻合术有较好安全性。但在左半结肠癌的治疗术式方面较有争议，主要由于一期左半结肠切除吻合术后可能发生吻合口瘘，进而引发致命性粪性腹膜炎，有极高的病死率。因而临床多采用左半结肠切除并近端造口，再行二期闭瘘。该术式可使患者尽早进食、身体恢复较快，且并发症较少，有助于二期手术的进行。

笔者选取周兵等研究文献的结果进行比较，结果显示本研究并发症发生率较少，笔者认为与手术术式的应用有一定的关联。当然，减少临床并发症发生也需要医护人员具有专业的精神和丰富的临床经验，尽可能完全切除患者肿瘤细胞，减少扩散机会，并提高生活质量。另外，具体手术方式的选择还应该参照患者的全身状况，对患者的治疗应有针对性，力求一期治疗就达到较好效果。

［1］姚念平.老年结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗［J］.中国医药指南，2010，8（9）：63-65.

［2］徐兆忠.结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗［J］.中国普通外科杂志，2008，17（9）：943-944.

［3］张雨，张静，穆殿超，等.结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗（附129例临床分析）［J］.中国现代手术学杂志，2005，9（3）：207-209.

［4］周兵.老年低位结直肠癌并急性肠梗阻急诊一期切除临床效果分析［J］.实用医院临床杂志，2011，8（2）：79-82

［5］闫保功.老年结直肠癌并急性肠梗阻临床治疗分析［J］.中国实用医药，2011，6（6）：124-125.

［6］李祥世.结直肠癌并急性肠梗阻48例治疗分析［J］.广西医学，2011，33（2）：250-253.

［7］ BRUSOL A，APICE N，BEVERATI M，et a1.Carcinoma of the 1eft co1on with obstructed surgica1 treatment［J］.Supp1 Tumori，2005，4（1）：149-150.

［8］杨健.一期手术治疗左半结直肠癌并急性肠梗阻［J］.中国临床实用医学，2008，2（9）：59-61.

（本文编辑：赵丽洁）

R735.35

1007-3205（2012）04-0451-02

2011-08-01；