甲状腺功能亢进性肝脏损害相关因素探讨

徐重天

（浙江省岱山县第一人民医院内分泌科，浙江岱山 316200）

甲状腺功能亢进性肝脏损害相关因素探讨

徐重天

（浙江省岱山县第一人民医院内分泌科，浙江岱山 316200）

目的探讨甲状腺功能亢进（甲亢）性肝脏损害的相关因素，为临床防治提供客观依据。方法选择甲亢患者262例，其中合并肝功能损害96例，分析所有患者性别、年龄、甲亢病程、甲亢治疗情况、甲亢家族史、甲状腺功能及甲状腺自身抗体等因素与甲亢性肝损害的关系。结果单纯性甲亢与甲亢性肝损害患者在性别、甲亢家族史、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；而在年龄、甲亢病程、甲亢治疗情况、甲状腺功能指标［总三碘甲状腺原氨酸（tota1 three iodine thyroid origina1 ammonia，TT3）、总甲状腺素（tota1 thyroid hormone，TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（free three iodine thyroid origina1 acid，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimu1ating hormone，TSH）］等方面差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论甲亢性肝损害与年龄、甲亢病程、甲亢治疗情况、甲状腺激素水平（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH）等关系密切，对年龄较大、甲亢病程较长、甲状腺激素水平较高且未经正规系统治疗的甲亢患者应提高警惕，在临床诊疗过程中注意肝功能的监测并给予相关保肝治疗。

甲状腺功能亢进症；肝；治疗

甲状腺功能亢进症（甲亢）是由较为复杂的原因造成体内甲状腺激素分泌过多，导致的一组甲状腺自身免疫性疾病，属于临床常见病、多发病。该病主要临床表现有食量增大、体质量减轻、怕热、多汗、心悸、易激动等高代谢症候群，同时伴有不同程度甲状腺肿大、手震颤、胫前黏液性水肿及突眼等症状及体征，可累及多个组织器官，累及心脏则可发生甲亢性心脏病，累及肝脏则为甲亢肝脏损害，严重者可发生甲亢危象，危及生命［1］。甲亢性肝脏损害时，可有肝大、肝功能异常，甚至出现黄疸、肝硬化等［2］。笔者回顾性分析甲亢肝脏损害患者96例的临床资料，探讨其相关因素，旨在为临床及早防治提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院内分泌科及门诊2006年4月—2011年6月收治的甲亢患者262例，男性52例，女性210例，年龄16～67岁，平均（39.4±21.1）岁。其中单纯性甲亢166例，男性68例，女性98例，年龄17～67岁，平均（38.3±14.6）岁；甲亢肝脏损害者96例，男性39例，女性57例，年龄16～66岁，平均（47.3±13.7）岁。甲亢诊断均依据陈灏珠主编的《实用内科学》第11版中关于甲亢的诊断标准。甲亢性肝损害的诊断，①甲亢诊断成立；②血清γ-谷酰胺转肽酶（gamma-g1utamy1 transferase，GGT）、天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶（ aspertate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（a1anine aminotransferase，ALT）、碱 性 磷 酸 酶（a1ka1ine phosphatase，ALP）、总胆红素（tota1 bi1irubin，TBIL）等肝功能验指标至少1项异常；③排除其他原因导致的肝功能异常［3］。肝功检验指标异常判断标准，GGT、AST、ALT＞正常上限2倍，ALP＞正常上限1.5倍，TBIL＞正常上限1倍。

1.2 方法：通过详细问诊了解患者年龄、性别、甲亢病程、甲亢治疗情况、甲状腺疾病家族史等资料，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等甲状腺功能及甲状腺球蛋白抗体（thyrog1obu1in antibodies，TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）等甲状腺自身抗体的检测采用化学发光免疫法，血清GGT、AST、ALT、ALP、TBIL等肝功能指标使用全自动生化测定仪进行检测。分析甲亢患者年龄、性别、甲亢病程、甲功指标、甲亢治疗情况、甲亢家族史等因素与甲亢性肝损害的关系。

1.3 统计学方法：应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

单纯性甲亢与甲亢性肝损害患者在性别、甲亢家族史、甲状腺自身抗体（TgAb、TPOAb）等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而在年龄、甲亢病程、甲亢治疗情况、甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH）水平等方面差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表1。

表1 甲亢性肝损害相关因素分析

3 讨 论

甲亢是内科常见病、多发病，可累及多个组织器官，其中心血管、神经系统受累较为常见，肝脏损害在临床也可经常见到［4］。甲亢性肝损害常表现轻微，可有肝功能异常、肝脏肿大，严重者可有黄疸、肝硬化等［5］。关于本病的发病率，各家研究结果不一［6-7］。肝脏是甲状腺激素作用的主要靶器官之一，同时也是甲状腺激素的相关酶类及甲状腺球蛋白的重要合成场所，在甲状腺激素的分泌、储存、运输及代谢中起着重要作用。甲亢时，可能因自身免疫因素、高代谢状态及甲状腺激素的毒性作用导致肝细胞缺氧、营养缺乏、肝细胞破坏，影响肝内酶类活性，从而导致肝功能异常［8］。

为探讨甲亢性肝损害的相关因素，提供临床早期发现、早期防治干预措施的客观依据，笔者对166例单纯性甲亢及96例甲亢性肝损害患者在性别、年龄、甲亢病程、甲亢治疗情况、甲亢家族史、甲状腺激素水平及甲状腺自身抗体等方面进行了对比研究，结果表明甲亢性肝损害与性别、甲亢家族史、甲状腺自身抗体（TgAb、TPOAb）无关，而与年龄、甲亢病程、甲亢治疗情况、甲状腺激素水平（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH）等关系密切。故对于年龄较大、甲亢病程较长、甲状腺激素水平较高且未经正规系统治疗的甲亢患者，应提高警惕，在临床甲亢的诊疗过程中注意肝功能的监测并给予相关保肝治疗，以防止肝功能恶化及其他严重后果的出现。

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（本文编辑：刘斯静）

R581.1

B

1007-3205（2012）04-0433-03

2011-10-31；

2011-12-28

徐重天（1972-），男，浙江岱山人，浙江省岱山县第一人民医院主治医师，从事内分泌疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.022