手法整复胸腰椎后关节紊乱治疗腰背肌筋膜疼痛综合征

马永健，王 强，张丽娜

（河北省石家庄市中医院骨科，河北石家庄 050051）

手法整复胸腰椎后关节紊乱治疗腰背肌筋膜疼痛综合征

马永健，王 强，张丽娜

（河北省石家庄市中医院骨科，河北石家庄 050051）

目的观察手法整复胸腰椎后关节紊乱治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床疗效及对血清白细胞介素（inter1eukin-1，IL-1）含量的影响。方法患者120例，随机分成治疗组和对照组，分别采用手法整复胸腰椎后关节紊乱治疗和精氨酸布洛芬颗粒+乙哌立松片治疗，观察治疗前后临床症状、体征及血清IL-1含量的变化。结果治疗组总疗效优于对照组（P＜0.01），在降低血清IL-1含量方面与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胸腰椎后关节紊乱是腰背肌筋膜疼痛综合征一个重要病理改变，手法整复胸腰椎后关节紊乱在临床取得良好疗效且作用持久。

肌筋膜疼痛综合征；脊椎关节紊手乱；肌肉骨骼手法

腰背肌筋膜疼痛综合征是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性，而出现的以腰背部弥漫性钝痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍为主的临床综合征［1］，为临床常见、多发的难治疾病，约占门诊病历的10%，占腰背痛患者的60%，以中老年人及运动员居多。近年来，我院采用手法整复胸腰椎后关节紊乱治疗腰痛肌筋膜疼痛综合征取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年1月-11月门诊腰背肌筋膜疼痛综合征患者120例，男性44例，女性76例；年龄45～67岁，平均56岁；病程1个月～9年。

1.2 诊断标准：所有病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［2］的诊断标准。①有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；②X线片检查早期可无阳性征象，中后期可有胸腰椎后关节紊乱；③多发于中老年人及运动员，好发于两肩胛之间；④腰背部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；⑤腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛，腰背部肌肉僵硬，沿骶棘肌走行方向常可触及条索状改变，腰背部活动尚可或受限。

1.3 排除标准：合并急性软组织损伤、颈腰椎病、肩周炎、风湿病或类风湿疾病者；1周内接受过与本病相关的中西药治疗者；年龄在22岁以下或75岁以上者；妊娠或哺乳期妇女；合并心血管、肝、肾、胃及造血系统等严重疾病者；精神病患者或治疗不合作者；先天畸形者。

1.4 分组：全部入选病例随机分为治疗组60例，对照组60例，2组性别、年龄分布、病程、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组：手法整复胸腰椎后关节紊乱治疗。①通过X线片及查体可发现腰背肌筋膜疼痛综合征患者腰背部痛区脊椎有一个或几个棘突偏歪，即胸腰椎后关节紊乱。②患者俯卧位，采用点、按、滚、弹拨手法松解腰背部痛区紧张、筋挛的肌肉，时间大约10～15min。③手法整复，胸椎采用扩胸牵引法，即患者坐位，双手交叉扣紧上举过头，医者于患者后一手臂固定患者双肘部，另一手拇指按住偏歪的棘突，双手对抗用力，常可听到复位的弹响声；腰椎采用旋转复位法，即患者坐位，医者在后一手拇指按住偏歪的棘突，另一手从患者前部穿过挟住对侧肩部，使患者缓慢作脊柱前屈，当拇指感到棘突间隙张开时，稳住此幅度，同时使患者作最大幅度的脊柱旋转，常可听到复位的弹响声。④1次/d，10d为1个疗程，连续2个疗程。

1.5.2 对照组：口服精氨酸布洛芬颗粒+乙哌立松片治疗。精氨酸布洛芬颗粒（0.4g×10袋，唐山太阳石药业）口服50mg/次，3次/d；乙哌立松片（20片，中国卫材药业）口服50mg/次，3次/d。10d为1个疗程，连用2个疗程。

1.6 观察指标：观察治疗前后患者临床症状、体征和血清白细胞介素（inter1eukin-1，IL-1）含量的变化。血清检测采用常规酶联免疫吸附法。

1.7 疗效标准：参照国家中医药管理局发布《中医病症诊断疗效标准》［2］拟定腰背部疼痛、活动受限为主要症状及体征，采用视觉疼痛模拟评分法（visua1 ana1og sca1e，VAS）和活动功能评分法（记录胸腰椎活动时是否存在屈伸、侧弯、旋转受限，存在任何1项，记录1分）评价疗效。优，即疼痛评分下降＞80%或完全缓解，活动功能正常，运动不受限；良，即疼痛评分下降50%～80%，活动功能明显改善，运动能力提高；差，疼痛评分下降＜50%或无缓解，活动功能无改善，运动受限。

1.8 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以±s表示，组间及治疗前后比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛强度、活动功能变化：随治疗时间延长，疼痛逐渐缓解，至2个疗程后，VAS评分缓解幅度治疗组为（5.25±0.33）分，对照组为（3.53±0.49）分；活动功能评分缓解幅度治疗组为（1.95±0.73）分，对照组为（1.34±0.37）分。治疗组的疼痛缓解程度、活动功能改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1，2。

2.2 血清IL-1含量变化：治疗组血清IL-1含量在治疗前、治疗后分别高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后血清IL-1含量均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

2.3 总体评估：总体疗效对照组为73.3%，治疗组为93.3%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表1 治疗前后VAS评分变化情况Table 1 VAS score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

表1 治疗前后VAS评分变化情况Table 1 VAS score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

*P＜0.01 vs contro1 group #P＜0.01 vs before treatment by t test

Groups VAS score Before treatment After the first treatment After the second treatment Re1ief amp1itude Contro1 6.76±0.67 3.87±1.13 2.23±1.18#3.53±0.49 Treatment 6.90±0.70 2.62±0.69 1.40±0.62# 5.25±0.33*

表2 治疗前后活动功能评分变化情况Table 2 Function score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

表2 治疗前后活动功能评分变化情况Table 2 Function score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

*P＜0.01 vs contro1 group #P＜0.01 vs before treatment by t test

Groups Function score Before treatment After the first treatment After the second treatment Re1ief amp1itude Contro1 3.15±0.68 2.36±0.48 1.50±0.62#1.34±0.37 Treatment 3.28±0.66 1.65±0.57 0.90±0.72# 1.95±0.73*

表3 治疗前后IL-1变化情况Table 3 IL-1 changes before and after treatment（n=60，±s，ρ/ng·L-1）

表3 治疗前后IL-1变化情况Table 3 IL-1 changes before and after treatment（n=60，±s，ρ/ng·L-1）

*P＜0.01 vs before treatment by t test

IL-1 Groups Before treatment After treatment Contro1 323.8±31.6 208.7±27.9*Treatment 340.4±28.5 211.3±30.4*

表4 总体疗效评估Table 4 The overall efficacy evaluation（n=60，n，%）

3 讨 论

IL-1是一种早期发现的促炎性细胞因子，是体内炎症反应和一系列病理过程的重要介质，具有快速强大的促炎症作用，广泛参与人体组织破坏、水肿形成等多种病理损害过程。其可通过刺激炎症细胞聚集、激活和炎症递质释放，使腰背肌肉及筋膜产生无菌性炎症、渗出、水肿、纤维性变而出现疼痛，同时可直接刺激脊神经后内侧支引起疼痛，另外其还可提高机体对疼痛的敏感性［3］。因此，可把血清IL-1含量变化作为腰背肌筋膜疼痛综合征病情变化、评价疗效的分子生物学指标。

腰背肌筋膜疼痛综合征主要病理改变为腰背肌肉及筋膜产生无菌性炎症、渗出、水肿、纤维性变而出现疼痛及功能障碍［4］，但在临床中大多数患者同时伴有与病变区域相应的胸腰椎后关节紊乱，即胸腰椎椎间关节错缝、滑膜嵌顿，考虑原因有二：①腰背部的急慢性劳损、风寒湿邪外袭导致胸腰椎后关节紊乱，从而刺激或挤压相应的脊神经后内侧支及其伴行血管，使该神经节段所支配范围内的肌肉、筋膜产生无菌炎症、渗出、水肿等一系列病理损害，形成腰背肌筋膜疼痛综合征；②上述外因可导致腰背肌肉及筋膜产生无菌性炎症，形成腰背肌筋膜疼痛综合征，从而反射性刺激相应的脊神经后内侧支，使脊柱内、外源应力平衡失调出现胸腰椎后关节紊乱。腰背肌筋膜的无菌性炎症、疼痛与胸腰椎后关节紊乱之间相互作用、相互影响，形成恶性循环，致使腰背肌筋膜疼痛迁延日久不愈。通过手法整复胸腰椎后关节紊乱，使其恢复到解剖或代偿位置，使脊柱重新建立和恢复内外平衡，减轻或消除脊神经后内侧支的刺激、压迫，改善血液循环，截断恶性循环，从而减轻或消除腰背肌筋膜的无菌性炎症及疼痛［5］。

现代医学目前主要依靠非甾体类抗炎药（如布洛芬）联合肌肉松弛剂（乙哌立松）治疗腰背肌筋膜疼痛综合征，具有较好的肌肉松弛、抗炎作用，疗效确切。本研究结果表明，治疗组在降低血清IL-1含量方面与对照组差异无统计学意义，说明手法整复胸腰椎后关节紊乱具有良好的消除腰背肌筋膜无菌炎症的作用。治疗组在总疗效、消除腰背肌筋膜疼痛、改善活动功能方面明显优于对照组，说明手法整复胸腰椎后关节紊乱治疗腰背肌筋膜疼痛综合征疗效显著、作用持久，且无痛苦、无不良反应，患者易于接受，同时也说明胸腰椎后关节紊乱是腰背肌筋膜疼痛综合征的一个重要病理改变，对该病发生发展变化有重要的影响。

［1］ 韩勇，刘汉山，宋彦壮，等.热敏点灸治疗举重运动员腰背肌筋膜炎的对照研究［J］.南京体育学院学报：自然科学版，2011，10（2）：17-19.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：200-201.

［3］ 吴文锋，陈秀玲，邬淼林，等.针刺、推拿单独或联合应用治疗腰椎间盘突出症的疗效及免疫指标的变化［J］.中国老年学杂志，2011，31（7）：1135-1137.

［4］ 嘉士健.针灸联合走罐治疗腰背肌筋膜炎120例临床疗效分析［J］.中国医药指南，2010，8（3）：16-17.

［5］ 王育庆，陈丽贤，刘风云.等超激光配合电针推拿治疗腰椎后关节紊乱症的疗效观察［J］.激光杂志，2009，30（3）：72-73.

（本文编辑：赵丽洁）

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TREATING BACK MYOFASCIAL PAIN SYNDROME BY MAINPULATION OF THORACOLUMBAR FACET JOINT DISORDER

MA Yongjian，WANG Qiang，ZHANG Lina
（Department of Orthopedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shijiazhuang Citt，Hebei Province，Shijiazhuang 050051，China）

ObjectiveTo observe the c1inica1 effect of the mainpu1ation of thoraco1umbar facet joint disorder in treating back myofascia1 pain syndrome and its inf1uence on the serum 1eve1 of inter1eukin-1（IL-1）.MethodsA tota1 of 120 patients were rondom1y divided into treatment and contro1 groups，the treatment group was treated by mainpu1ation and the contro1 group was treated with ora1 Ibuprofen and Eperisone，the changes of c1inica1 symptoms、signs and the serum 1eve1 IL-1 were observed.ResultsThe treatment group had obvious advantages in the tota1 c1inica1 effect，but not very different from the contro1 group in 1owering the serum 1eve1 IL-1.ConclusionThe thoraco1umbar facet joint disorder is a major patho1ogica1 change of back myofascia1 pain syndrome，and the mainpu1ation of thoraco1umbar facet joint disorder has a good and 1asting effect.

myofascia1painsyndromes；SPONDYLOARTHROPATHY；muscu1oske1eta1 manipu1ations

R686.3

A

1007-3205（2012）04-0409-03

2011-12-19；

2012-02-26

河北省中医药管理局科技支撑计划项目（11276428）

马永健（1972-），男，河北石家庄人，河北省石家庄市中医院副主任医师，医学学士，从事骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.013