经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠

2012-05-08孙利颖

河北医科大学学报 2012年2期

关键词：前壁孕囊彩色

孙利颖

（浙江省绍兴市人民医院超声科，浙江绍兴 31200）

经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠

孙利颖

（浙江省绍兴市人民医院超声科，浙江绍兴 31200）

目的探讨彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的临床价值。方法对经阴道彩色多普勒超声诊断的剖宫产瘢痕部位妊娠患者23例的超声声像图进行回顾性分析。结果经阴道彩色多普勒超声诊断的剖宫产妊娠患者23例中单纯孕囊型为12例（52.17%），不均质团块型9例（39.13%），超声诊断符合率为91.30%；误诊2例，误诊率为8.70%。结论经阴道彩色多普勒超声检查在早期诊断剖宫产术切口妊娠和动态观察治疗效果方面能提供准确的定位、定性诊断，具有各级医院推广使用的价值。

妊娠，异位；瘢痕；超声检查，多普勒，彩色

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，CSP发病率并不高，但近年来随着剖宫产率的上升，该病的发生率也随之升高。目前公认CSP为一种罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症［1］。由于CSP的发生缺乏特异性，故很难做出早期判断且易误诊，往往会因为误诊或诊断不明，而发生子宫破裂、大出血等一些危及生命的并发症［2］。故对于子宫切口妊娠的诊断需及时且明确。本文回顾性分析2008年9月—2010年12月我院检查诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠的患者23例，以探讨经阴道彩色多普勒超声诊断CSP的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年9月—2010年12月我院超声科经阴道彩色多普勒超声检查并诊断为CSP患者23例，经病理或手术证实21例，误诊2例。年龄24～40岁，平均（29.1±3.2）岁；23例患者均有停经史，且停经后阴道出现不规则出血，尿妊娠试验均为阳性，停经时间为42～93d，平均（63.2±4.5）d，患者上次妊娠距离此次妊娠时间为1～8年，平均（4.2±6.5）年。

1.2 仪器与方法：采用PHILIPS-IU22及HITACH -EUB7500型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5.0～7.5MHz。患者取膀胱截石位，经阴道仔细探查宫颈、子宫宫腔、盆腔及双侧附件情况，观察胚胎着床位置、血流分布情况以及剖宫产切口瘢痕处的肌层厚度，检测患者在治疗过程中声像图变化并跟踪其临床处理及病例结果。

1.3 诊断标准［3］：根据剖宫产瘢痕早期妊娠B超影像诊断，①子宫内无妊娠囊；②妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄；③宫颈管内无妊娠囊；④妊娠囊生长在子宫峡部前壁。

2 结果

本组23例CSP患者早期妊娠图像大致表现为单纯孕囊型、不均质团块型。

2.1 单纯孕囊型12例（52.17%）：此型患者的超声图像表现为妊娠囊着床的位置在子宫峡部前壁下段切口处，图像显示宫颈形态正常，且宫腔及宫颈管内均未见妊娠囊（图1）。其中可见卵黄囊者7例，可见胚芽及原始心血管搏动者5例。宫颈的内口及外口均处于紧闭状态，彩色多普勒频谱显示在子宫前壁下段切口肌层的环状或条索状的滋养血流，探测滋养血流频谱呈低阻力型，且血流信号丰富，阻力指数（resistance index，RI）0.38～0.52。

图1 子宫前壁肌层内的单纯孕囊型

2.2 不均质团块型9例（39.13%）：超声图像显示为子宫前壁下段切口处出现混合回声包块，回声紊乱不均匀，包块内回声呈网状或海绵状，其与子宫肌层分界不清晰。子宫峡部变大，包块呈浸润性生长，凸向子宫前壁（图2）。宫颈管及子宫腔内均未见妊娠囊。彩色多普勒血流显示包块及周边均见较丰富的血流信号，彩色多普勒频谱显示为低阻滋养血流，RI 0.38～0.52。

图2 子宫前壁肌层内的团块型

误诊2例，1例误诊为子宫动静脉瘘，该患者在其他医院做清宫术后1个多月，阴道出现少量淋漓出血，来我院就诊，本院超声显示子宫前壁肌层中下段可见管状迂曲血管声像，彩色多普勒显示为动静脉瘘样血流，RI 0.36～0.40；另1例误诊为稽留流产，此患者伴有阴道少量出血史且停经75d，本院超声显示宫腔内可见孕囊回声，其位置偏低，且孕囊变形塌陷无张力，囊内无胚芽及胎心，宫颈口可见少许扩张。总误诊率为8.70%。

3 讨论

剖宫产术后CSP是剖宫产的远期并发症之一，指孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产瘢痕处［1］，此病病因尚不明确，有认为［4］该病与手术所致子宫内膜的损伤有一定的关系，术后子宫切口愈合不良，在瘢痕部位出现微小裂隙，此后再妊娠时，受精卵便可穿过这个微小裂隙而后着床。近几年来，由于剖宫产率的升高，此病的发病率也随之增加，此病为一种极其危险的妊娠类型，且常出现误诊的情况，往往被误诊为早孕、流产等，当给予患者人工流产、药物流产或刮宫术时易发生大出血，如果不中止妊娠，可能会出现子宫破裂的危险，导致行子宫切除手术，不但会使患者丧失生育能力，同时可能会危及患者的生命安危［3］。然而目前随着科技的发展，诊疗手段的不断更新，使该病早期诊断率大大提高。彩色多普勒超声就是近年来最常用的一种对剖宫产瘢痕部位妊娠早期诊断的手段，可为临床的早期非手术治疗提供可靠的治疗依据。

经阴道彩色多普勒超声检查，由于其阴道探头距盆腔器官更为接近，所以分辨率高，能够更好地观察剖宫产子宫瘢痕处妊娠的微小结构，其声像图特点为，①典型孕囊型，表现为孕囊着床于子宫前壁下段瘢痕处，回声不均匀，周围肌层菲薄，孕囊内可见胚芽、卵黄囊及原始心管搏动，彩色多普勒表现为孕囊内可见胎心搏动的闪烁点状血流信号；②不均质团块型，表现为超声图像显示为子宫前壁下段切口处出现混合回声包块，回声紊乱不均匀，包块内回声呈网状或海绵状，其与子宫肌层分界不清晰。子宫峡部变大，包块呈浸润性生长，凸向子宫前壁。宫颈管及子宫腔内均未见妊娠囊。彩色多普勒表现为包块及周边均见较丰富的血流信号，点状或条状信号。

CSP的病史特点无特异性，主要为子宫下段剖宫产史、血绒毛膜促性腺激素升高、停经史、有或无无痛性不规则阴道流血等［5］。本文结果显示，经阴道彩色多普勒超声诊断的23例剖宫产妊娠患者中单纯孕囊型12例（52.17%），不均质团块型9例（39.13%），超声诊断符合率为91.30%，误诊2例，误诊率（8.70%）。这提示我们要加强对CSP的认识，对有剖宫产史的妇女反复强调孕期筛查，培养她们定期检查的意识，最好利用经阴道彩色多普勒超声细致观察子宫瘢痕、孕囊着床位置和该处子宫肌层厚度，以降低误诊率，为临床治疗提供准确信息，尽可能减少由于诊断的延误所造成子宫破裂、大出血等致命性威胁，保证患者的生命安全。

早诊断、早处理是治疗CSP的关键，治疗的目的是杀灭胚胎，排除妊娠物，保留患者的生育功能。CSP为临床的一种罕见病，故目前尚未有统一的治疗方案，但是主要的治疗手法包括药物治疗、手术治疗及联合治疗等一些手段［6］。

总之，经阴道彩色多普勒超声检查，根据声像图特征及患者病史的临床综合分析，可提高CSP的诊断率，在早期诊断剖宫产术切口妊娠和动态观察治疗效果方面能提供准确的定位、定性诊断，具有各级医院推广使用的价值。

［1］王娟丽，林丽丽.经阴道彩色多普勒超声早期诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的价值［J］.医学信息：中旬刊，2011，24（3）：1218.

［2］孙知敏.超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的价值［J］.中国民康医学，2011，23（4）：509-510.

［3］ GODIN PA，BASSIL S，DONNEZ J.An eetopic pregnaney developing in a previous caesarian section sca［J］.Ferm Steril，1997，67（2）：398-400.

［4］刘翠玲，王焕侠.经腹及经阴道彩色多普勒超声对子宫剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值［J］.中国现代医生，2011，49（13）：70-72.

［5］李玉红.剖宫产切口瘢痕妊娠的早期诊断及超声引导介入治疗［J］.中国实用医药，2011，6（20）：101-102.

［6］刘雪飞.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠的诊断价值分析［J］.中国医师杂志，2011，13（2）：237-239.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）02-0219-03

2011-10-31；