女性急腹症患者彩色多普勒超声与临床病理对照研究

2012-05-08徐侃

河北医科大学学报 2012年2期

关键词：声像符合率输卵管

徐侃

（浙江省龙游县人民医院超声科，浙江龙游 324400）

女性急腹症患者彩色多普勒超声与临床病理对照研究

徐侃

（浙江省龙游县人民医院超声科，浙江龙游 324400）

目的探讨彩色多普勒超声检查在女性急腹症诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月—2011年7月急腹症患者69例的超声声像图，并与病理结果进行对照。结果与病理结果对照术前超声诊断正确65例，总体符合率为94.20%（65/69）。69例中异位妊娠51例、不全流产8例、盆腔感染9例和卵巢肿瘤蒂扭转1例，超声诊断符合率分别为96.08%（49/51）、87.50%（7/8）、88.89%（8/9）和100.00%（1/1）。结论超声检查经济、简便、无创伤、可重复性好、诊断符合率较高，是诊断女性急腹症的首选方法。

急腹症；超声检查；病理学

女性急腹症虽然是急诊外科或妇科的常见病和多发病之一，但因其起病较急、病因复杂多样以及病情变化急剧，而且仅根据病史、临床表现和体征，临床医生常常在病因方面难以及时准确诊断，甚至延误病情［1］。目前腹部超声检查已在女性急腹症诊断中得到广泛应用，由于该检查方法具有经济、操作简便、无创以及可重复性好等诸多优点，已为医生和患者普遍接受，成为女性急腹症的首选检查方法［2］。本研究旨在探讨超声对女性急腹症的应用价值，并总结分析误诊原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月—2011年7月我院妇科收治的急腹症患者69例，均经病理证实。年龄17～46岁，平均（28.1±6.2）岁；腹痛距就诊时间为0.8h～4d，平均（14.6±5.1）h。临床表现主要有，不同程度的下腹部疼痛，21例（30.43%）在下腹部持续性疼痛的基础上进行性加重，3例（4.35%）呈撕裂样疼痛，51例（73.91%）患者有恶心、呕吐、肛门坠胀及排便感，7例（10.14%）伴有发热、白带增多或脓性白带，47例（68.12%）有明确的停经史，9例（13.04%）月经不规则；37例（53.62%）有不等量的阴道出血。

1.2 方法：应用IU22彩色多普勒超声检查，探头频率为3.5～10.0MHz。行常规经腹部与经阴道（有性生活史者）探查，主要观察和记录子宫的大小、形态及宫腔内有无积液或孕囊，双侧附件有无异常回声的包块，如探及包块应详实记录包块的位置、大小、形态、边界、回声及血流等，重点观察包块内是否存在孕囊及孕囊内有无胎芽、胎心、盆腔是否存在积液等［3-4］。

2 结果

本组病理结果显示急腹症69例中包括异位妊娠51例（83.60%），输卵管壶腹部47例（图1）、宫角2例、卵巢和宫颈各1例、不全流产8例（11.59%），盆腔感染9例（13.04%）（图2）和卵巢肿瘤蒂扭转1例（1.45%）；术前超声诊断符合率分别为96.08%（49/51）、87.50%（7/8）、88.89%（8/ 9）和100.00%（1/1），术前65例超声诊断与病理结果相符合，总体符合率为94.20%（65/69）。术前共误诊4例，其中异位妊娠2例（1例宫角妊娠误诊为间质部妊娠，1例卵巢妊娠术前未确诊），1例因超声探查子宫内膜不均匀，宫腔内探及混合回声，附件区可探及增粗的输卵管，而将不全流产诊断为异位妊娠，另1例出血性输卵管炎误诊为异位妊娠。

图1 输卵管妊娠

图2 左侧输卵管积脓

3 讨论

女性急腹症病因十分复杂，需要紧急处理，如诊断不及时准确、处理不当可危及患者生命［5］。因此，临床医生面对急腹症患者如何早期、准确地做出病因诊断并选择适当的治疗方法，是提高救治成功率、保证疗效及降低并发症的关键［6］。

经阴道超声检查使用高频探头，探头与子宫颈紧邻，距离双侧卵巢等盆腔器官较近，同时避免了因女性腹部脂肪过度或膀胱尿液充盈不良的影响，显著提高了声像图质量，特别是病变较小或与周围组织分界不清时，该检查方法则较经腹部超声更具有优势［3，7］，能够为女性急腹症提供可靠的病因诊断与鉴别诊断，但仍有少数病例的声像图不够典型或缺乏特异性或未能紧密结合病史和实验室检查资料而导致误诊或漏诊。本组术前超声诊断与病理结果符合者65例（96.08%），但仍有4例患者误诊。

异位妊娠、不全流产、盆腔感染、卵巢肿瘤破裂及卵巢肿瘤蒂扭转等是女性急腹症的常见病因，其中异位妊娠最常见［8］，本组异位妊娠占73.91%（51/69）。异位妊娠中90%～95%发生于输卵管［9］，宫角、宫颈及卵巢等位置较少见。超声诊断异位妊娠的正确率较高，本组术前诊断符合率达96.08%，略高于文献报道的95%［6］，典型者结合实验室检查可明确诊断，本组1例因未能明确胚囊位置及与内膜、宫壁的关系而将宫角妊娠误诊为输卵管间质部妊娠；1例卵巢妊娠因为探及孕囊位置而未能作出明确诊断。1例将妊娠早期不全流产疑诊为异位妊娠，通过超声随诊复查、实验室检查确诊为宫内妊娠不全流产，因此当二者鉴别困难不能明确诊断时，需在临床密切观察同时采用超声随诊动态观察，同时结合病史和相关实验室检查可明确诊断，减少漏诊。超声诊断盆腔炎症的正确率较高，文献报道符合率可达100%［10］，而本组符合率仅为88.89%，其中1例因声像图不典型而未参考临床资料将出血性输卵管炎错误诊断为黄体破裂，可能与医生的诊断水平有关。超声检查对超声医生的个人技术、识别征象与综合分析能力要求较高，上述各因素可直接影响诊断结果的准确性或导致误诊或漏诊，因此，超声医生必须及时随访并与病理结果对照，对声像图进行回顾性分析，是不断提高业务水平、减少误诊或漏诊的重要途径。

综上所述，超声诊断术前对女性急腹症病因诊断的符合率高，具有费用低廉、简便及可重复性好等优点，是女性急腹症的首选检查方法。但仍有少数因病史不详细、月经不规律、相关检查不完善以及声像图不典型等原因导致误诊，因此对少数难以确定诊断的病例应动态观察。

［1］梁振波，杨冬梅，郁仁山，等.超声诊断在妇科急腹症中的应用86例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（3）：631-632.

［2］卓娅，王小云，鲁静，等.妇科急腹症的超声鉴别诊断与分析［J］.临床超声医学杂志，2008，10（3）：707-708.

［3］项海霞.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值［J］.医学影像学杂志，2011，21（3）：476-478.

［4］冯小芳.B超在妇科急腹症诊断中的应用价值［J］.中国现代医生，2011，49（3）：66-67.

［5］孙永珉，宋刚.超声诊断异位妊娠68例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（3）：660-661.

［6］林莲.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值［J］.医学影像学杂志，2010，20（8）：1228-1229.

［7］陈洪艳，宗绍云，王丹.超声在急腹症诊断中的应用价值［J］.中国医学影像技术，2009，25（增刊）：105-106.

［8］温燕萍.经阴道超声对异位妊娠的早期诊断价值［J］.上海医学影像，2010，19（3）：228-229.

［9］秦瑞英.联合超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值［J］.中国妇幼保健，2009，24（7）：1000-1001.

［10］曹丽，周毓青，赵蔚，等.妇科急腹症1036例超声诊断与病理结果对照研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（3）：198-200.

（本文编辑：刘斯静）