脊椎后路开窗治疗腰椎爆裂性骨折36例

卢 颖

（浙江省慈溪市第三人民医院骨科，浙江慈溪 315324）

脊椎后路开窗治疗腰椎爆裂性骨折36例

卢 颖

（浙江省慈溪市第三人民医院骨科，浙江慈溪 315324）

目的探讨脊椎后路开窗治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法2007—2008年腰椎爆裂性骨折患者36例，分别采用AF椎弓根钉固定和Gss钉棒系统固定行脊椎后路开窗式治疗。结果行AF椎弓根钉固定脊椎后路开窗治疗19例，行Gss治疗17例，2种术式，术后椎弓根钉位置良好且无松动断裂现象，患者术后后凸成角、锥管狭窄、椎体前缘压缩、椎体后缘压缩与术前比较效果显著（P＜0.05）；但2种术后恢复情况差异无统计学意义（P＞0.05），术后无严重并发症，全部患者Frankel分级获得1～3级改善，随访2年无异常。结论后路开窗减压治疗腰椎爆裂性骨折临床疗效显著。

腰椎；骨折；治疗结果

脊柱后路开窗治疗爆裂性骨折为临床常见创伤并伴有不同程度脊髓损伤，脊髓稳定性相对较差，应尽早手术复位并接受康复训练［1］。我院根据患者自身情况不同分别采用了AF内固定和Gss钉棒系统固定，对患者行后入路开窗治疗取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2007—2008年我院收治胸腰椎爆裂骨折36例，其中男性29例，女性7例，年龄19～61岁，平均32.4岁；其中堕落伤15例，车祸伤10例，挤压伤8例，重物砸伤3例；骨折部位分别为T119例，T1210例，L15例，L210例，L32例；脊髓损伤Frankel分级，A级3例，B级9例，C级14例，D级7例，E级3例；受伤距手术时间为4h～2.5d，平均1.8d。所有患者均进行CT扫描及摄脊柱正侧位片，根据患者情况分别接受AF椎弓根钉固定患者19例和Gss钉棒固定患者17例，行脊柱后路开窗治疗，术后随访2年。

1.2 方法：手术采取全身麻醉，在CT辅助下骨块突出较重一侧为开窗侧。AF椎弓根钉系统治疗一般取右侧卧位，后入路正中切口显露伤脊、相邻上下椎棘突、椎板关节突、横突起始部于视野；据Weinstein解剖定位法，钻孔在椎弓跟四周骨壁以4根克氏针插入，透视监视下无误进行分别扩孔，拧入4根AF椎弓根钉；探查锥管，根据锥管狭窄情况判断是否需要两侧开窗，将骨块向前锤击，恢复锥管容积进行减压；双侧交替撑开复位后拧紧顶丝加装横连杆固定；最后根据患者情况选择横突见植骨融合，放置引流管，术后卧床2～4周。Gss钉棒固定系统治疗采用伤椎为中心后路正中纵行切口，切开皮肤及腰背筋膜，注意保留棘上筋膜的完整性，局部注射肾上腺素减少出血；棘突开始两侧剥离显露伤脊及上下椎体人字嵴顶点，用开路锤锥穿透皮质，椎弓根钉钻子锥入椎弓根钉和椎体，探查四壁是否破损，后置入金属定位针。选择适合椎弓根钉旋入钉道，将棒预先弯曲置入开窗椎板对侧，利用撑开器和完整后纵韧带使后凸如锥管的骨块复位，根据CT显示选择开窗侧，关节突关节为上界，此处不可对关节囊造成破坏；以小骨凿和椎板咬骨钳开窗，显露骨硬囊膜，神经剥离子将硬膜囊与后韧带进行分离轻轻向对侧牵拉，足型打平器锤击将骨块复位，探查硬膜和神经根状态完成锥管减压；最后置入棒固定横连穿过棘突见于棒固定，关闭切口再次探查骨折部位和锥管状况，放置引流管2～4周卧床。术后皆使用抗生素7d，注意切口感染。根据手术前后CT和X线记录，比较后凸成角、锥管狭窄、以及愈合情况。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0软件进行处理，计量资料以¯x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

36例患者术后情况良好，均无严重并发症和术后感染。Gss钉棒系统患者腰椎早期稳定性较好，3周卧床后可戴围腰活动，1例患者术后发生轻微感染，1～2周后恢复，3例患者有肢体活动障碍，1～3周症状消失不影响正常活动，1例患者存在小便障碍，2周后恢复，无植入物断裂，植入物在1～2年取出。AF椎弓根钉患者术后X线检查愈合情况良好，CT复查时未发现椎弓根钉松动或断裂，腰椎均恢复正常；无术后并发症出现。术后情况后凸成角、椎管狭窄、椎体前缘压缩、椎体后缘压缩相较术前效果显著（P＜0.05），但AF治疗患者与Gss系统治疗患者术后恢复情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。术后Frankel恢复1～3级，B级2例，C级2例，D级6例，E级26例，疗效满意，见表1，图1、2。随访1～2年，所有患者均恢复良好。

图1 术后复查X线片局部后弯角为0°，得到良好的矫正 A.正位；B.侧位

表1 手术前后愈合情况对比分析

图2 CT影像显示椎管狭窄已被解除，充填良好

3 讨 论

胸腰段脊柱骨折以解除脊髓和马尾受压迫，保留脊柱的重要结构恢复生理曲线，重建脊柱稳定性为根本［2］。我院通过开窗减压加固定治疗爆裂性骨折取得显著疗效。但在选择手术方式时应根据患者自身情况而定，目前切除病灶，锥管减压，矫正畸形的操作在外科临床手术已经得到认可并推广［3］。近年椎弓根钉治疗已经成为主流术式，在有效减压的同时对脊柱形成内固定［4］。但国内外不少学者就进行植骨融合存在相当一部分争议，部分学者［5］认为切除或椎体前方减压降低脊柱本身稳定性，但椎体间、横突间植骨融合又为保持脊柱稳定性且放置椎弓根钉断裂的方法；另有部分外国学者［6］提出是否进行融合并椎体间植骨没有明显差异，在软组织和骨折愈合顺利的同时可无需进行植骨融合，对伴有较多碎骨突入锥管的粉碎性骨折无法通过撑开器完全复位，爆裂性骨折所累及部位甚多治疗以保留后柱稳定结构为基础。Gss在术后1～2年内将植入物取出脊柱状况未发生异常，术后恢复状况与AF椎弓根钉治疗差异无统计学意义，所以可根据患者不同情况在2种术式间进行选择。两者适应证分别是，AF椎弓根钉固定，①X线片，椎体骨折压缩＞40%；②CT片上骨折块进入椎管，占位超过30%；③伤后神经损伤症状进一步加重。Gss钉棒系统固定，①椎体压缩变窄；②骨折碎骨嵌入椎管，脊髓受压；③骨折碎骨突入椎管硬膜囊受压迫。术后2年进行随访及患者复查未见异常，后路开窗减压治疗腰椎爆裂性骨折临床疗效显著，并具有创伤小、操作方便等诸多特点，且手术成功率和矫形效果与临床外科医生技术密切相关，应引起重视提高术后疗效。

［1］ 曾忠友，金才益，裴仁模，等.前后联合入路治疗严重腰椎爆裂性骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12（3）：226-229.

［2］ 李勇，刘兴炎，田乃宜，等.下腰椎爆裂性骨折治疗分析［J］.临床军医杂志，2010，38（1）：142-143.

［3］ 毕守盈，李常中，向昱阳，等.脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析［J］.健康必读：下旬刊，2010，11（9）：129-132.

［4］ 吕佐.椎板开窗骨折复位治疗腰椎爆裂性骨折［J］.中国现代医生，2010，48（28）：157-158，160.

［5］ 叶毓麟，徐尼亚.后路减压加短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤［J］.中华创伤骨科杂志，2003，5（3）：260.

［6］ MCDONOUGH PM，DAVIS R，TTRIBUS C，et al.The management of acute thora columbar burst fractures with anterior corpectomy and Z-plate fixation［J］.Spine，2004，29（17）：1901-1908.

（本文编辑：赵丽洁）

R683.2

B

1007-3205（2012）02-0201-02

2011-08-10；

2011-10-11

卢颖（1971-），男，江西安义人，浙江省慈溪市第三人民医院主治医师，从事骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.033