益肾健脾汤辅助治疗乳腺癌术后化疗所致不良反应疗效观察

2012-05-08王展海钱龙江左益华崔晓莉焦宝良邹艳玲

河北医科大学学报 2012年10期

王展海，钱龙江，左益华，崔晓莉，焦宝良，邹艳玲

（1.河北北方学院附属第一医院肿瘤外科，河北张家口075000；2.河北省阳原县人民医院内科，河北阳原075800；3.河北省阳原县浮图讲乡卫生院内科，河北阳原075826；4.河北省阳原县化稍营中心卫生院药房，河北阳原075800；5.河北北方学院第一临床学院麻醉系，河北张家口075000）

王展海1，钱龙江2*，左益华3，崔晓莉4，焦宝良5，邹艳玲1

目的探讨益肾健脾汤治疗乳腺癌根治术后化疗所致不良反应的临床疗效。方法将乳腺癌根治术后患者80例随机分为治疗组和对照组，每组40例。2组均采用CAF（环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）化疗方案，治疗组在化疗的同时合用益肾健脾汤，1剂/d，连续服用15d，观察治疗后恶心、呕吐及骨髓抑制情况。结果恶心呕吐情况，治疗组发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；骨髓抑制情况，治疗组在治疗中白细胞减少发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血小板下降2组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论益肾健脾汤配合术后化疗可显著改善患者状况，提高生存质量，降低白细胞减少和恶心、呕吐等不良反应的发生率；该疗法患者易于接受，值得临床推广和进一步研究。

乳腺肿瘤；药物疗法；益肾健脾汤

随着中国人口老龄化的不断加快，乳腺癌已成为女性生命健康的一大杀手，是女性最常见的恶性肿瘤之一，根据中国卫生统计的资料［1］显示，2005年中国恶性肿瘤新发病例为239万，女性新发病例为99万，其中乳腺癌19万，占女性恶性肿瘤新发病例的19%，居女性癌症新发病例的首位。经济发达的城市乳腺癌的发病率处于女性恶性肿瘤发病率的首位，而且每年以3%的速度递增。由此可见，乳腺癌已经成为威胁广大女性朋友的首要疾病，早期手术结合术后化疗是目前治疗乳腺癌的主要方法，可以提高患者的5年和10年生存率。然而化疗的不良反应如骨髓抑制、消化道反应常影响患者完成治疗，严重影响预后。本文旨在评价中医药在乳腺癌术后化疗中的增效减毒作用，进而指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2008年10月—2011年10月于我院就诊的女性乳腺癌根治术后患者80例，其中单纯癌38例，髓样癌15例，硬癌10例，导管癌早期浸润8例，小叶癌早期浸润6例，小叶原位癌3例。将患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组，年龄34～70岁，平均49.68岁；病理分型，单纯癌20例，髓样癌8例，硬癌4例，导管癌早期浸润4例，小叶癌早期浸润3例，小叶原位癌1例。对照组，年龄28～74岁，平均48.56岁；病理分型，单纯癌18例，髓样癌7例，硬癌6例，导管癌早期浸润4例，小叶癌早期浸润3例，小叶原位癌2例。2组患者在年龄、病理分型、化疗方案选用等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：2组均采用CAF（环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）化疗方案，环磷酰胺400～600mg/mL，静脉注射，第1天；表阿霉索40～60mg/mL，静脉注射，第1天；氟尿嘧啶400～500mg/mL静脉滴注，第1、8天。28d为1个周期，连用6个周期。2组常规治疗均相同，昂丹司琼8mg，化疗前15min静脉注射；地塞米松10mg，化疗前30min，静脉注射；鲨肝醇，20mg，3次/d，口服。治疗组在对照组基础上加用自拟中药方剂益肾健脾汤：党参15g、黄芪15g、熟地10g、炒白术12g、茯苓12g、阿胶10g（烊化）、姜半夏9g、陈皮9g、砂仁9g、木香9g、甘草6g、菟丝子15g、枸杞子15g、淫羊藿10g、当归10g、白芍10g，1 剂/d，化疗前3d开始服用，连续服用15d。

1.3 观察指标：治疗前后检查血尿常规、肝肾功能及记录恶心呕吐情况。

1.4 疗效判断标准：①恶心呕吐标准按WHO分度标准，分为5度。0度，无恶心及呕吐；Ⅰ度，轻度恶心，呕吐1～2次/d；Ⅱ度，中度恶心，呕吐3～5次/d，症状可控制；Ⅲ度，恶心呕吐较重，需治疗；Ⅳ度，恶心呕吐严重，难以控制。②骨髓抑制按WHO分度标准，白细胞下降分为5度。0度，＞4×109/L；Ⅰ度，（＞3～4）×109/L；Ⅱ度，（＞2～3）×109/L；Ⅲ度，（＞1～2）×109/L；Ⅳ度，≤1×109/L。③血小板下降分为5度。0度，≥100×109/L；Ⅰ度，（75～99）×109/L；Ⅱ度，（50～74）×109/L；Ⅲ度，（25～49）×109/L；Ⅳ度，＜25×109/L。0度+Ⅰ度+Ⅱ度合计为有效率（%）。

1.5 统计学方法：应用SPSS10.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

骨髓抑制及恶心呕吐情况比较，白细胞下降治疗组有效率为72.5%，对照组为45.0%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.24，P＜0.05）；血小板下降治疗组有效率为85.0%，对照组为80.0%，2组比较差异无统计学意义（χ2=0.34，P＞0.05）；恶心呕吐情况治疗组有效率为85.0%，对照组为62.5%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.23，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者白细胞、血小板下降及恶心呕吐情况比较（n=40，例数）

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对人类健康危害极大，在乳腺癌的术后治疗中，化疗起着重要的作用，可以提高生存率，使乳腺癌患者的存活率增加近5%，但化疗药物均具有细胞毒性，在杀伤肿瘤细胞的同时，也会杀伤正常细胞，对造血系统的抑制引起白细胞和中性粒细胞的降低、贫血及血小板减少；消化系统不良反应致恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘；心血管系统毒性表现为心悸、心肌损害、心律失常、心功能异常；肝肾功能损害致转氨酶、尿素氮增高等［1-2］。因此，探索既能提高术后化疗效果又能缓解其不良反应的方法一直是临床医师极为重视的研究课题。

中医学认为化疗药物属剧毒之物，患者往往表现为身体倦怠，四肢乏力，五心烦热，舌红苔少，脉细无力等阴阳气血亏虚的症状。中医理论认为，先天肾为一身阴阳之根本，脾为气血生化之源，化疗药物侵犯机体，作用于脾胃，导致胃气上逆，故出现恶心、呕吐、厌食等症状；脾运化失司，水谷精微不足，致精气亏虚，精不化血而致血虚表现为白细胞减少、贫血及血小板减少。益肾健脾汤中党参、黄芪、炒白术益气健脾扶助后天之本，使气血生化有源，茯苓健脾渗湿有增强免疫功能作用，菟丝子、枸杞子、熟地、淫羊藿补肝益肾，当归、阿胶、白芍补血活血，陈皮和胃健脾降逆，半夏味苦降逆和胃，木香行气导滞，散结消痞，砂仁辛散温通，为醒脾调胃第一要药，甘草养胃和中，诸药合用共奏健脾益肾，养血益气之功。中医辩证表明益肾健脾汤既可扶正固本，又可减轻化疗药物的不良反应。

本研究结果显示益肾健脾汤辅助乳腺癌术后化疗可减少化疗的不良反应。表明中医药辅助化疗可提高患者化疗的完成率，减少肿瘤的并发和转移，同时增加患者免疫功能，使患者具有较好的生活质量，从而提高临床疗效［3-9］。

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［5］刘艳红，李定夷.乳癌术后放疗化疗后的中医辨证治疗［J］.广州医药，2000，31（1）：24-25.

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）10-1189-02

2011-12-06；

2012-04-15