罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩效果及其对应激的影响

赵宏侠，郭 君

（浙江省海盐县妇幼保健院妇产科，浙江海盐314300）

罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩效果及其对应激的影响

赵宏侠，郭 君

（浙江省海盐县妇幼保健院妇产科，浙江海盐314300）

目的观察罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩效果及其对应激的影响。方法按照产妇是否接受无痛分娩，将456例初产妇分为观察组（198例）和对照组（258例），观察组给予无痛分娩。比较2组的镇痛效果和不良反应的发生情况。结果观察组各产程的视觉模拟疼痛评分、血清C反应蛋白和剖宫产率较对照组明显降低（P＜0.01），血清前白蛋白水平和自然分娩率较对照组明显升高（P＜0.05，P＜0.01）。2组助产率、产后2h出血量和婴儿出生后Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论罗哌卡因联合芬太尼进行无痛分娩疗效显著，不良反应小，可减轻产痛引发的应激反应。

分娩；罗哌卡因；芬太尼

剧烈产痛使产妇产生强烈的应激反应，伴随应急激素的升高，增加了产妇在分娩过程中的风险。无痛分娩能缓解产妇在分娩过程中的疼痛，缓解应激反应。罗哌卡因作为一种长效酰胺类局麻药，国内已普遍应用于各种神经阻滞和硬膜外阻滞，具有心血管系统和中枢神经系统毒性低，镇痛作用强，作用时间长等特点，低浓度罗哌卡因可产生感觉-运动神经阻滞的分离，故被用于无痛分娩的治疗［1］。我院将罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年9月—2011年9月具备阴道试产条件的初产妇456例，其ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级、足月妊娠、单胎和头位。年龄21～29岁，平均（25.43±2.87）岁，体质量45～72kg，平均（55.65±8.34）kg。产妇均已临产，排除头盆不称、原发性宫缩乏力和胎儿宫内缺氧窘迫。根据产妇及家属的意愿分为观察组和对照组，观察组（198例）给予硬膜外麻醉镇痛治疗，对照组（258例）未实施分娩镇痛治疗。2组初产妇的体质量、年龄及妊娠周数等一般资料差异均无统计学意义。

1.2 方法：观察组产妇宫口开至2～4cm并出现规律宫缩时，行L2～3间隙硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后，先注入1%利多卡因5mL进行测试，如果确定导管在硬膜外，则开始从导管注入0.1%罗哌卡因+ 1.5mg/L芬太尼混合液8～12mL，使感觉平面到T10～S4水平，根据孕妇和分娩的需要给药速度一般为5～8mL/h，使平面维持在理想水平。当宫口开大10cm停药。积极支持孕妇下床活动和必要的休息，检测孕妇的疼痛和麻醉的平面。对照组按产科常规处理，不给予任何镇痛药物。

1.3 观察指标：①疼痛指标，采用视觉模拟评分（visua1 ana1ogue sca1e，VAS），让产妇自己评价疼痛程度，评价各个产程的VAS；②分娩方式，分为阴道分娩、助产和剖宫产；③产程时间，记录第一、第二产程和第三产程的时间；④新生儿Apgar评分（1min，5min）；⑤孕妇血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和前白蛋白（prea1bumin，PA），产前、产程结束后分别抽静脉血检测CRP和PA。

1.4 统计学方法：应用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料以百分率表示，采用Fisher和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗效果及其对产程的影响：观察组治疗后VAS较治疗前明显降低，且第一产程、第二产程和第三产程VAS较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗对2组的产程无明显影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后VAS及对产程的影响Table 1 The influence of the VAS scores and birth process before and after treatment in two groups （±s）

表1 2组治疗前后VAS及对产程的影响Table 1 The influence of the VAS scores and birth process before and after treatment in two groups （±s）

*P＜0.01 vs before treatment by t testVAS：visua1 ana1ogue sca1e

Groupsn VAS score（scores）Labor time（t/min）Before treatment First stage of 1ab4r Second stage of 1abor Third stage of 1abor Before treatment First stage of 1abor Second stage of 1abor Third stage of 1abor Observation1987.34±1.963.52±0.76*3.76±0.84*1.72±1.20*563.45±163.68 51.24±29.4710.14±2.48625.43±153.87 Contro12587.26±1.889.13±0.828.45±1.246.53±2.17553.93±158.87 52.87±27.639.73±2.63616.03±149.65 t 0.44274.73445.76430.1070.6260.6071.6910.657 P 0.6590.0000.0000.0000.5320.5440.0920.512

2.2 2组治疗前后对孕妇血清CRP和PA水平的影响：2组治疗前孕妇血清CRP和PA水平差异无统计学意义（P＞0.05），而2组治疗后，孕妇血清CRP和PA水平差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组治疗前后孕妇血清CRP和PA水平的比较Table 2 Comparison of the levels of CRP and PA before and after treatment in two groups （±s，ρ/g·L-1）

表2 2组治疗前后孕妇血清CRP和PA水平的比较Table 2 Comparison of the levels of CRP and PA before and after treatment in two groups （±s，ρ/g·L-1）

*P＜0.01 vs before treatment by t testCRP：C-reactive protein；PA：prea1bumin

Groupsn CRP Before treatmentAfter treatment PA Before treatmentAfter treatment Observation19849.83±15.9376.43±15.37*228.46±32.14167.30±21.73*Contro1 25848.38±16.02168.53±16.38*231.73±36.4398.31±23.97*t 0.96061.1180.99931.714 P 0.3370.0000.3180.000

2.3 2组处理后对母婴的影响：观察组自然分娩率较对照组明显提高，而剖宫产率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组助产率、产后2h出血量、婴儿出生后1min和5min Apgar评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同处理方法对母婴的影响Table 3 The impact of different treatment on mater and child

3 讨 论

在分娩过程中，产痛可促进机体释放大量的儿茶酚胺，抑制有效的节律性宫缩，使产程延长，使产妇感到痛苦、烦躁和忧郁，此为应激所产生的神经-内分泌反应，可引起一系列生理改变，最终对分娩过程和胎儿造成不良影响。为了减轻甚至消除分娩疼痛，学者们不断寻找一种理想的分娩镇痛方法。理想的分娩镇痛应具备下述特征：给药方便，起效快，能满足整个分娩过程，能保持孕妇清醒状态，不影响宫缩和产妇运动，且对母婴影响小，必要时满足手术的需要［2］。目前自控硬膜外给药是目前常用的镇痛方法。药物主要有布比卡因、罗哌卡因和芬太尼单用或配伍用药。布比卡自发现以来，大量用于临床麻醉，但布比卡具有较大的不良反应（主要是心脏和神经毒性），故无痛分娩已经很少使用此药［3］。罗哌卡因为长效酰胺类局部麻醉药，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，在低浓度范围内能产生良好的感觉、运动神经分离阻滞的效果，对子宫胎盘血流及新生儿无明显影响［4］。硬膜外腔注入芬太尼能加强局麻药的镇痛效果，降低罗哌卡因用量，减少不良反应，同时对新生儿呼吸无抑制作用。本研究结果显示，观察组治疗后VAS较治疗前明显降低，且第一产程、第二产程和第三产程的VAS较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；2组产程差异无统计学意义（P＞0.05）。提示硬膜外腔注入罗哌卡因和芬太尼能明显降低分娩过程中的疼痛，但对产程无明显影响。

分娩疼痛对人体是一种特殊形式的创伤，它导致的应激反应会不同程度地影响机体的免疫机能，且与创伤的大小密切相关。CRP在应激状态下可明显升高，是目前常用的急性时相反应指标，可敏感地反映创伤的程度［5］。组织损伤愈重，CRP水平愈高。而PA是由肝细胞合成的一种血浆转运蛋白，是一种非特异性宿主防御物质，可以清除应激过程中释放于循环中的有毒代谢产物，并被逐渐消耗［6］。本研究结果显示，观察组治疗后孕妇血清CRP和PA水平降低或者升高较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.01）。进一步说明硬膜外腔注入罗哌卡因和芬太尼镇痛能降低孕妇的疼痛应激，镇痛分娩对产妇应激有一定的缓解作用。

本研究结果还显示，观察组自然分娩率较对照组明显提高，剖宫产率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组助产率、产后2h出血量、婴儿出生后1min和5min Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。随产程进展产妇不能耐受精神紧张和疼痛刺激是剖宫产率升高的原因，同时与出现的脐带绕颈、疼痛刺激造成产道肌肉紧张、头盆不称等相关。硬膜外低浓度罗哌卡与芬太尼用于分娩镇痛，对母体不增加产后出血量，对新生儿无明显不良影响。

［1］ KUTHIALA G，CHAUDHARY G.Ropivacaine：a review of its pharmaco1ogy and c1inica1 use［J］.Indian J Anaesth，2011，55 （2）：104-110.

［2］ 陈伟业，席四平，冯嘉宝.心理支持疗法联合患者自控硬膜外镇痛对分娩镇痛的影响［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2010，30（12）：1741-1744.

［3］ 高利洁，向军，刘菁，等.低浓度布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用［J］.中国医药导报，2010，7（27）：63-66.

［4］ BEILIN Y，HALPERN S.Focused review：ropivacaine versus bupivacaine for epidura1 1abor ana1gesia［J］.Anesth Ana1g，2010，111（2）：482-487.

［5］ SHEN BJ，FARRELL KA，PENEDO FJ，et a1.Waist circumference moderates the association between marita1 stress and C-reactive protein in midd1e-aged hea1thy women［J］.Ann Behav Med，2010，40（3）：258-264.

［6］ BIANCHI RC，DE SOUZA JN，GIACIANI CA，et a1.Prognostic factors for comp1ications fo11owing pu1monary resection：prea1bumin ana1ysis，time on mechanica1 venti1ation，and other factors ［J］.J Bras Pneumo1，2006，32（6）：489-494.

（本文编辑：赵丽洁）

EFFECT OF EPIDURAL ANALGESIA FOR PAINLESS CHILDBIRTH WITH ROPIVACAINE AND FENTANYL AND ITS IMPACT ON STRESS

ZHAO Hongxia，GUO Jun
（Department of Gynaecology and Obstetrics，Women and Children Health Care Hospital of Haiyan County，Zhejiang Province，Haiyan 314300，China）

ObjectiveTo observe the effect of epidura1 ana1gesia with ropivacaine and fentany1 for pain1ess chi1dbirth and its impact on stress.MethodsAccording to whether or not to accept the pain1ess chi1dbirth，456 primiparas were divided into observation group（198 cases）and contro1 group （258 cases）.The observation group was given epidura1 ana1gesia for pain1ess chi1dbirth.The ana1gesic effect and incidence of adverse reactions were observed in two groups.ResultsAfter treatment，the visua1 ana1ogue pain score，the 1eve1s of C-reactive protein and the rate of cesarean section in observation group were significant1y 1ower compared with the contro1 group（P＜0.01）.The 1eve1s of serum prea1bumin and the rate of natura1 birth were significant1y higher than those in the contro1 group（P＜0.05，P＜0.01）.The rate of midwifery，the amount of post-partum b1eeding in two hours and the Apgar score of infant were not statistica11y different in two groups（P＞0.05）.ConclusionThe effect of epidura1 ana1gesia with ropivacaine and fentany1 for pain1ess chi1dbirth is obvious，the side effects are 1ess，it can ease the stress response caused by 1abor pain during de1ivery.

parturition；ropivacaine；fentany1

R714.3

A

1007-3205（2012）10-1163-03

2012-02-13；

2012-04-16

赵宏侠（1977-），女，辽宁台安人，浙江省海盐县妇幼保健院主治医师，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.019