氯普鲁卡因、利多卡因、丁卡因腰麻用于剖宫产的效果分析

傅润乔，方蔚然，张晓红，赵宏利，闫红林，王 雯

（1.北京市垂杨柳医院麻醉科，北京100022；2.空军总医院妇产科，北京100142；3.河北医科大学2010级研究生，河北石家庄050017）

氯普鲁卡因、利多卡因、丁卡因腰麻用于剖宫产的效果分析

傅润乔1，方蔚然2，张晓红1，赵宏利1，闫红林1，王 雯3

（1.北京市垂杨柳医院麻醉科，北京100022；2.空军总医院妇产科，北京100142；3.河北医科大学2010级研究生，河北石家庄050017）

目的比较3种局麻药蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床效果。方法足月妊娠孕产妇90例拟剖宫产手术，随机分成氯普鲁卡因（ch1oroprocaine，CP）、利多卡因（1idocaine，Li）、丁卡因（dicaine，Di）3组，每组30例。在腰2～3脊间隙行腰-硬联合穿刺麻醉，腰麻分别给予1.5%CP 30mg、2%Li 40mg和0.33%Di 6.6mg，然后硬膜外间隙置管留作备用。分别观察和记录患者麻醉情况。结果CP、Li和Di 3组腰麻起效时间分别是（23.85± 6.89）、（34.29±8.94）和（28.32±9.84）s（P＜0.05）。切口无痛时间和下肢不能运动时间3组相似。取得最高平面（固定）时间CP、Li和Di分别是（8.14±1.16）、（8.74±2.22）和（11.12±1.70）min（P＜0.05）。取得的最高阻滞点CP、Li和Di分别是胸4.05±1.26、4.29±1.27和3.45±2.22。麻醉完全消退时间CP、Li和Di 3组分别是（78.45±16.83）、（160.74±56.89）和（471.54±99.24）min（P＜0.01）。3组腰麻效果均非常满意，无需硬膜外麻醉辅助。均未发现麻醉后神经系统并发症。新生儿Apgar评分均正常。结论1.5%CP 30mg，2%Li 40mg和0.33%Di 6.6mg腰麻均满足剖宫产手术要求，但CP麻醉时效更合适。

剖宫产术；氯普鲁卡因；利多卡因；丁卡因

氯普鲁卡因（ch1oroprocaine，CP）、利多卡因（1idocaine，Li）、丁卡因（dicaine，Di）都是比较老的局麻药，而且都可以用于腰麻［1-4］。布比卡因不仅神经毒性较高，而且腰麻效果失败率较高，其腰麻效果亦不稳定［5］，对于足月孕产妇因脊髓神经对局麻药毒性敏感性的增加［6］，长效局麻药选择要谨慎。丁卡因仍然是基层医院常用的经典腰麻药。本文选择3种局麻药在剖宫产手术上进行腰麻比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医院伦理委员会同意和被选孕产妇知情同意并签字，90例拟行剖宫产手术的孕产妇纳入临床研究，被随机双盲分为3组，CP组，Li组，Di组，每组30例。

1.2 方法：入室后先开放静脉输液、连接心电血压氧饱和度监护仪（Phi1ips 50）。先输乳林格液250mL再接6%羟乙基淀粉氯化钠液。麻醉穿刺点选择腰2～3脊间隙，见到脑脊液外流后针的斜面向骶端注射腰麻药（注射时程20s），然后退出腰穿针向硬膜外头端置入导管3～4cm，以备用。腰麻药由另一麻醉医生和护士监督下配制。CP组，CP为0.5g冻干粉剂，用生理盐水稀释成3%，取1mL （30mg）添加10%葡萄糖0.5mL和3%麻黄碱0.5mL，共2mL；Li组，Li为2%2mL（40mg）；Di组，Di为50mg冻干粉剂用生理盐水稀释成1%，取1mL （10mg）添加10%葡萄糖1mL和3%麻黄碱1mL共 3mL，只用2mL。结果，CP组CP浓度为1.5%，但混合剂仍然是重比重；Li组仍然是2%Di为等比重；Di组Di为0.33%浓度，混合剂是重比重。产妇平卧后左倾手术床并把子宫推向左侧以避免腹腔盆腔大血管受压，通过麻醉机呼吸回路面罩吸氧。麻醉操作者连续用针刺法测定其阻滞范围。

1.3 观察指标：观察并记录的项目，麻醉起效时间（从开始注药到下肢发热或发麻感），取得胸11即手术切口处出现无痛时间，最高阻滞平面时间，下肢不能活动时间，达到的最高阻滞平面，以及切口痛恢复、下肢运动恢复、麻醉完全消失等时间。其他有血压、心率、指脉搏氧饱和度变化，以及呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。术后随访至出院，了解肢体恢复情况、是否有神经系统并发症等。

1.4 统计学方法：应用SPPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，多组数据之间比较采用方差分析，两两比较采用q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

90例孕产妇全部完成腰-硬联合麻醉穿刺，均仅用腰麻即完成手术，硬膜外未补充用药。3组孕产妇一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。新生儿Apgar评分正常，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组一般数据比较Table 1 General data in three groups （n=30，±s）

表1 3组一般数据比较Table 1 General data in three groups （n=30，±s）

GroupsAge （years）Weight （m/kg）Height （L/cm）Surgica1 duration （t/min）Infusion vo1ume （V/mL）B1ood 1oss （V/mL）CP28.55±4.3874.96±10.33163.42±4.6429.25±5.511 580.48±112.59245.62±58.61 Li29.39±4.7575.45±10.51162.06±4.7229.92±6.241 496.78±145.22255.35±77.43 Di28.23±4.4374.50±10.47164.86±4.9930.66±5.731 558.26±133.82251.18±58.93

麻醉起效时间，3组中CP组最快，Li组最慢（P＜0.01）；切口无痛时间3组相似；取得平面最高（固定）时间，CP最快，Li组次之，Di组最慢（P＜0.05）；下肢不能运动时间，3组一致；最高阻滞平面，Di组约高出一个节段，Li和Di组各有1例达胸1；麻醉恢复时间，CP组最快，Di组最慢，2组相差5～7倍，3组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 3组麻醉数据比较Table 2 Anesthesia data in three groups （n=30，±s）

表2 3组麻醉数据比较Table 2 Anesthesia data in three groups （n=30，±s）

*P＜0.01 vs group Li and Di #P＜0.05 vs group Di by q test

GroupsOnset time （t/s）Time to reach incision pain1ess（t/min）Time to reach peak of b1ock（t/min）Time to the highest b1ock grade（t/min）Peak of b1ock （thoracic segment）Time to pain recovery（t/min）Time to motion recovery（t/min）Time to recover fu11 from anesthesia（t/min）CP23.85±6.89*3.67±0.888.14±1.16#3.68±0.874.05±1.2655.64±8.77*68.25±13.86*78.45±16.83*Li34.29±8.94#3.35±1.128.74±2.22#3.42±1.044.29±1.2764.00±20.85#111.00±72.45#160.74±56.89#Di28.32±9.843.26±0.9411.12±1.703.40±1.163.45±2.22233.64±46.27397.27±94.46471.54±99.24

3组麻醉效果均非常满意，腹肌非常松弛，下肢均达最大阻滞级别（Bromage分级），未使用任何镇静、镇痛药辅助，也未辅助硬膜外麻醉。

3组麻醉后分部产妇出现低血压，应用麻黄碱纠正，整体血压、心率处于正常水平。未见缺氧表现。

3组麻醉后的不良反应，如出现的低血压、恶心呕吐反应均相似，3组均未见脊髓等神经系统并发症。

3 讨 论

20世纪国内剖宫产手术基本上采用硬膜外麻醉，麻醉起效过程相对较慢而循环相对稳定。但是剖宫产是下腹部盆腔手术，需要腹肌松弛的同时还需要盆腔神经麻痹。限于硬膜外麻醉的节段而非横断性阻滞的局限特性，剖宫产硬膜外麻醉的效果多半并不完善，往往是满足了切口满足不了清理子宫和盆腔处理，不得不应用镇静、镇痛甚至是氯胺酮或丙泊酚之类的全麻药使产妇意识丧失，于是又带来呼吸抑制、呕吐、误吸等危险。为此临床有两点硬膜外穿刺置管，以及一点穿刺先向尾端硬膜外注射一定局麻药再旋转穿刺针180°向头端置管以增加硬膜外阻滞节段，却因此增加了穿刺和突破硬脊膜的风险。

21世纪，腰-硬联合麻醉材质得以临床应用，只要掌握好腰麻剂量、避免腹腔盆腔大血管受压、积极补液、恰当使用血管活性药，就能使腰麻产生的如低血压得到有效纠正，而使手术的麻醉效果得到完美表达，无需镇静、镇痛等药使用。胃内容物反流、误吸的风险大大下降。目前剖宫产用腰-硬联合麻醉的文章已大量见诸于杂志，已成为流行方法。但药物的选择不一致，相互间的比较也少见。本文选择了氯普鲁卡因、利多卡因、丁卡因进行了观察。

本临床观察，3组麻醉效果均非常满意，腹肌非常松弛，下肢均达最大阻滞级别（Bromage分级），未使用任何镇静、镇痛辅助药，手术顺利，新生儿Apgar评分正常。均未产生麻醉后脊髓神经并发症。蛛网膜下腔给药后出现低血压，经麻黄碱处理均有效纠正。恶心和呕吐的发生3组并无明显不同。

3组药腰麻起效均非常快，给药0.5min内产生了麻醉效应，在3 min后达到胸11即相当于切口无痛和下肢运动阻滞达到不能自主活动，这些表明不管是短效、中效还是相对长效局麻药，在孕产妇脊髓麻醉均起效快，这可能与产妇脊神经对局麻药敏感性增加有关［6］。在8min CP因组和Li组达到最高阻滞平面，但Di组在11min阻滞平面才固定（P＜0.05）。最高阻滞平面3组均达胸6之上，多在胸6和胸4之间。个例阻滞CP组最高胸2，Li组和Di组最高胸1。因此，3组手术患者均无疼痛，也无内脏神经反射不适在情理之中。由于产妇膈肌代偿呼吸以及面罩吸氧，没有明显的乏氧现象，血气分析显示正常。但是超过胸4的高平面阻滞对剖宫产来说显然也是没有必要的，下腹部手术只要阻滞平面到胸6使腹肌松弛就够了。麻醉恢复CP组虽然最快，但也完全满足了剖宫产手术的时间要求。Di组麻醉恢复最慢，增加了术后麻醉顾虑。

妊娠晚期血容量增加、水钠潴留，全身有水肿，增大的子宫压迫下腔静脉系统，腰部以下组织水肿更明显包括脊髓神经，致使椎管内容积相对减小、脑脊液压增加，以及产妇孕酮水平增加，都使局麻药作用的敏感性增加并容易扩散，所以同样剂量在产妇就要比非产妇脊髓阻滞平面要大，且代谢消失要慢。这些是产科麻醉相对高的风险。虽然本文3组均未观察到神经系统不良并发症，但局麻药长时间与脊髓神经接触增加了麻醉风险，也不利于产妇术后早活动的护理要求，因此选择丁卡因并无优势。

有报道［2，7］利多卡因蛛网膜下腔麻醉后发生短暂的脊神经综合征并发症较高，这可能与使用利多卡因浓度为5%较高有关，本文使用近来推荐的利多卡因2%浓度［6］，没有观察到脊神经综合征，但是否绝对不会发生还有待继续观察。最近有文献报道2%利多卡因腰麻也发生了脊神经综合征（4/ 20）［4］，所以仍需要特别关注和谨慎。

氯普鲁卡因在经历了上世纪80、90年代的争议后，经过近十年的重新认识，完全能安全用于腰麻，并取得了较好的临床麻醉效果，且不良反应不明显，已经有大量文献报道［8-9］。

综上所述，氯普鲁卡因、利多卡因和丁卡因虽然都可用于剖宫产术，但从麻醉的稳定性、时效性、安全性上观察，盐酸氯普鲁卡因冻干粉剂更好。

［1］ 傅润乔，张晓红，赵宏利，等.氯普鲁卡因腰麻或腰硬联合麻醉的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2009，25（11）：943-947.

［2］ CASATI A，FANELLI G，DANELLI G，et a1.Spina1 anesthesia with 1idocaine or preservative-free 2-ch1oroprocaine for outpatient knee arthroscopy：a prospective，randomized，doub1e-b1ind comparison［J］.Anesth Ana1g，2007，104（4）：959-964.

［3］ FU RQ，TIAN YK，FANG WR.Combined spina1 and epidura1 anaesthesia with ch1oroprocaine for hysterectomy［J］.C1in Exp Pharmaco1 Physio1，2008，35（1）：60-63.

［4］ VAGHADIA HG，NEILSON G，LENNOX PH.Se1ective spina1 anesthesia for outpatient transurethra1 prostatectomy（TURP）：randomized contro11ed comparison of ch1oroprocaine with 1idocaine ［J］.Acta Anaesthesio1 Scand，2012，56（3）：217-223.

［5］ BREEBAART MB，VERCAUTEREN MP，HOFFMANN VL，et a1. Urinary b1adder scanning after day-case arthroscopy under spina1 anaesthesia：comparisonbetween1idocaine，ropivacaine，and 1evobupivacaine［J］.Br J Anaesth，2003，90（2）：309-313.

［6］ 盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学［M］.4版.北京：科学出版社，2009：371-372.

［7］ ZARIC D，CHRISTIANSEN C，PACE N，et a1.Transient neuro1ogic symptoms after spina1 anesthesia with 1idocaine versus other 1oca1 anesthetics：a systematic review of randomized，contro11ed tria1s ［J］.Anesth Ana1g，2005，100（7）：1811-1816.

［8］ 傅润乔，田玉科，徐建国.认识氯普鲁卡因［J］.临床麻醉学杂志，2007，23（5）：437-438.

［9］ HEJTMANEK MR，POLLOCKJE.Ch1oroprocaineforspina1 anesthesia：a retrospective ana1ysis［J］.Acta Anaesthesio1 Scand，2011，55（3）：267-272.

（本文编辑：刘斯静）

EFFECT ANALYSIS OF THE CHLOROPROCAINE，LIDOCAINE，DICAINE FOR SPINAL ANESTHESIA IN CESAREAN SECTION

FU Runqiao1，FANG Weiran2，ZHANG Xiaohong1，ZHAO Hong1i1，YAN Hong1in1，WANG Wen3
（1.Department of Anesthesiology，Beijing Chui Yangliu Hospital，Beijing 100022，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Airforce General Hospital，Beijing 100142，China；3.Graduate student of 2010，Hebei Medical University，Shijiazhuang 050017，China）

ObjectiveTo compare the effects of ch1oroprocaine，1idocaine，dicaine for spina1 anesthesia in cesarean section.MethodsNinety primiparaes with fu11-term pregnancy were divided random1y into group CP（ch1oroprocaine，n=30），Li（1idocain，n=30）and Di（dicaine，n=30），who were punctured from 1umbar 2～3 spina1 interspace，and injected 30 mg of 1.5%CP，40 mg of 2%Li or 6.6 mg of 0.33%Di within 20 s into subarachnoid space，respective1y.ResultsThe onset times of CP，Li and Di were（23.85±6.89）s，（34.29±8.94）s and（28.32±9.84）s（P＜0.05），respective1y.Times to get pain1ess at incision and motor1ess in 1ower 1imbs were simi1ar among the three groups.Times to get the highest 1eve1 of b1ock in CP，Li and Di were（8.14±1.16）min，（8.74±2.22）min and（11.12± 1.70）min（P＜0.05），respective1y.Peaks of need1e puncture pain sensory b1ock in CP，Li and Di groups were thoracic 4.05±1.26，4.29±1.27 and 3.45±2.22，respective1y.Times of spina1 anesthesia comp1ete disappearance were（78.45±16.83）min，（160.74±56.89）min and（471.54±99.24）min respective1y（P＜0.01）.A11 cases in three groups had high1y satisfactory spina1 anesthesia for surgery，noneed for epidura1 anesthesia.No systemic and spina1 nerve toxic responses were found in each group. Apgar scores were norma1 in each group.ConclusionSpina1 anesthesia using 30 mg of 1.5%CP，40 mg of 2%Li and 6.6 mg of 0.33%Di for cesarean section are effective，but CP is better in effect-duration.

ceasaren section；ch1oroprocaine；1idocaine；tetracaine

R614.41

A

1007-3205（2012）10-1159-04

2012-02-28；

2012-05-21

傅润乔（1963-），男，湖北汉川人，北京市垂杨柳医院主任医师，医学硕士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.018