基层医院产前超声筛查20例相关问题分析

2012-05-08刘静怡周爱霞王嘉悦

河北医科大学学报 2012年11期

关键词：基层医院纠纷畸形

刘静怡，周爱霞，王嘉悦

（河北省唐山市第三医院超声科，河北唐山 063100）

基层医院产前超声筛查20例相关问题分析

刘静怡，周爱霞，王嘉悦

（河北省唐山市第三医院超声科，河北唐山 063100）

目的进一步明确基层医院超声检查在胎儿畸形筛查中的作用，分析产前超声诊断引起相关问题的原因，寻找解决此类问题的办法，提高基层医院产前超声诊断水平，减少因产前筛查引起的医疗纠纷。方法对20例产前超声筛查过程中的相关问题进行分析总结。结果产前超声筛查相关的医患矛盾，符合孕期18～24周必须检查出来的畸形占15%。结论采取有效的措施，避免和减少基层医院产前超声引起的纠纷是不容忽视的问题。

超声检查，产前；普查；畸形

产前超声检查是筛查胎儿结构畸形的非侵入性和无创性影像学方法。随着超声诊断技术的发展，明显降低了先天性缺陷儿的出生率，主要与提高了产前诊断水平有关，及时发现、早期终止妊娠［1］，为提高人口素质作出了重要贡献。可以看出基层医院产前超声筛查胎儿先天性畸形的价值很高［2］。但是近几年来，随着社会的发展和人们自我保护意识的增强，产前超声诊断所导致的医疗纠纷呈上升趋势，已成为各医院不容回避的问题。本文就基层医院产前超声筛查出现的相关情况进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 案例资料：收集2001年1月—2009年10月本院及周边各基层医院（二级及以下医院）产前超声筛查导致的医患矛盾案例共20例。对涉及案例的相关情况进行详细的调查、走访，包括相关医院情况（医院级别、超声科设备及人员配备情况）、孕妇的相关情况（年龄、职业、受教育情况、检查时的孕周），以及孕妇的部分家属、涉及超声检查的医生（包括医师资质、经过培训情况）、产科医生以及负责解决医患纠纷的相关人员等。将调查的内容进行书面记录、整理。对所有资料进行详细记录、分析、总结。

1.2 使用仪器：GE LOGIQ5 PRO及HP Image Point彩色超声诊断仪，GE200 PRO及Aloka1000黑白超声诊断仪。

1.3 超声科医师资质：产前筛查人员中，医师及以下资质者18例，主治医师及以上资质者2例。

1.4 孕妇产前筛查：《产前诊断管理办法》规定的在妊娠18～24周应诊断的致死性畸形包括，无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。本组孕妇于最佳筛查时间（妊娠18～24周）到医院筛查的仅5例，其余孕妇均错过了最佳筛查时间。

2 结果

本组20例，符合目前超声应检出的畸形仅3例，包括开放性脊柱裂合并足内翻1例，单腔心2例，占15%；17例畸形儿为目前超声不易检查到或无法检查出的畸形，其中上臂缺如1例，单纯腭裂2例，法洛四联征2例，室间隔缺损4例，房间隔缺损4例，动脉导管未闭2例，十二指肠闭锁1例，肛门闭锁1例。见表1。

表1 20例产前超声诊断相关情况分析

3 讨论

3.1 产前超声筛查20例相关问题的主要原因：①技术水平有限，责任心不强，检查不到位导致纠纷，共3例，占15%。本组中先天性开放性脊柱裂合并足内翻1例、单腔心2例均属目前超声产前检查应诊断的畸形，实属不该出现的错误。原因是一些基层医院，特别是一些乡镇卫生院，仪器设备非常落后，仪器分辨率低，再加上超声人员资质低，有的只经过短期培训，知识面较窄，技术水平有限，还有极少的技术人员情绪因素、时间因素对检查对象敷衍塞责、粗心大意均是导致漏诊的原因。②与孕妇检查时间、胎方位、羊水量相关的纠纷共 3例，占15%。本组中上臂缺如1例，法洛氏四联征2例，均与孕妇错过最佳检查时机有关。虽然这些畸形儿并非卫生部门规定的产前超声应检查出的畸形范围，但是在妊娠18～24周、胎位合适、羊水正常以及母体因素达到超声检查可以的情况下，目前常规检查对这些畸形是能够检出的。③与诊断报告表达不规范有关的11例，占55%。主要表现在超声报告中，报告书过于简单笼统，未能实事求是地将本次超声看到了什么、没看到什么，按照所在医院级别的要求作详细的记录。一些律师和产妇对未见异常的理解是一切正常，一定能生出一个健康的婴儿。然而，超声对某器官作出的描述性诊断是基于在现有的设备技术，现有的临床资料和影像资料情况下，没有发现异常，并不等于没有疾病。④超声医师与孕妇沟通不畅相关的畸形17例，占85%。由于多种原因，孕妇及家属对超声检查的相关知识了解较少，而有些超声医师不重视和患者进行有效的沟通，本次超声的目的是什么，这次检查看到了什么、没看到什么，意义何在，均未取得孕妇的充分理解，孕妇不明白超声对不同畸形的实际检出率，错误地认为胎儿超声检查未发现问题意味着胎儿一切正常。⑤媒体宣传以及某些广告片面夸大超声检查的作用，致使公众对超声检查的期望值过高也是目前产前超声筛查医患纠纷的原因之一，在对孕妇及家属的走访中发现普遍存在期望值过高的现象。

3.2 20例因产前超声诊断引发的问题：妊娠18～24周超声筛查，应检出的6种先天性缺陷和疾病的界定，符合可以检查出来的畸形仅3例，其余17例虽然不属于必须检出的畸形范围，但有些畸形是可以检出的，医方一方面应重视提高技术水平，另一方面也要采取有效措施，防范纠纷发生，做到告知到位。笔者认为应该从以下几个方面着手。

3.2.1 提高产前诊断水平，规范产前超声筛查：首先，超声技术人员必须具备相关的资质，经过规范的培训，熟练掌握胎儿发育各阶段脏器正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形，能判断评估胎儿异常的性质并作出具体诊断。其次，规范产前超声筛查时间。妊娠早期（妊娠10～14周）重点观察胎儿头颅、颈部、脑中线、脉络膜、双上下肢，测量颈项透明层厚度；妊娠中期（18～24周）做系统超声检查，重点观察胎儿颅内结构、双肾、脐孔以及腹壁连续情况，测量胎儿各项生长发育指标和胎盘循环功能［5］。不同时期检查的重点不同，只有早期、中期及晚期超声检查三者结合方可达到较高的检出率。但是产前超声检查不是万能的，不能发现所有的胎儿结构异常［8］。

3.2.2 超声医师与孕妇及家属尽可能地进行沟通：检查前明确告知孕妇及家属超声检查的局限性、时限性和胎儿生长发育过程中的不可预测性，使受检者及家属有一个客观的认识，有利于减少医患纠纷。在检查过程中见到什么就报告什么，因胎儿胎位、羊水过少等原因显示不清的部位，要实事求是地告知孕妇，取得孕妇及家属的理解［9］，从而避免不必要的纠纷。这样既体现了医务人员的严谨与认真，保护了超声从业人员自己，也体现了对患者高度负责的精神。

3.2.3 加强普及宣传教育：加强宣传教育，使公众对产前超声诊断有初步认识，既对产前超声检查的作用和意义以及每次具体检查的内容有所了解，也能对产前超声检查的局限性与时效性有所认知。

［1］赵海民.胎儿前脑无裂畸形的产前超声诊断分析［J］.中国中医药咨讯，2012，4（1）：103.

［2］冯声蓉.基层医院产前超声筛查胎儿先天性畸形的价值［J］.中外医学研究，2011，8（2）：8-9.

［3］谭晓群，尹婵，童立里，等.产前超声诊断胎儿肢体畸形的价值［J］.中国现代医生，2011，49（21）：107-108.

［4］王淑霞，张为霞.实时三维超声在产前诊断胎儿唇腭裂中的临床研究［J］.中国优生与遗传杂志，2009，17（9）：110-111.

［5］李胜利.胎儿畸形超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2006：4-8.

［6］黄国英，林其珊，钱蔷英.小儿临床超声诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：469.

［7］陈琮瑛，李胜利，刘菊玲，等.超声诊断胎儿足内翻畸形［J］.中华超声影像学杂志，2003，12（1）：36-38.

［8］李莉，何冰，罗琳，等.致新生儿结构异常出生缺陷的产前超声漏诊原因分析［J］.中国计划生育和妇产科，2011，3（3）：22-25.

［9］周爱霞，葛素红，杨睿.产前超声检查中知情同意的应用价值［J］.华西医学，2011，26（9）：1370-1372.

（本文编辑：刘斯静）

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