纯钛肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折

褚伟伟，赵晓建，甄 强，谭国梁，张亚肖，王仁峰

（河北省石家庄市第一医院胸外科，河北石家庄 050011）

纯钛肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折

褚伟伟，赵晓建*，甄 强，谭国梁，张亚肖，王仁峰

（河北省石家庄市第一医院胸外科，河北石家庄 050011）

目的观察应用纯钛肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效。方法80例患者在全麻下采用纯钛肋骨接骨器内固定术治疗，其中单侧肋骨骨折46例，双侧肋骨骨折34例；合并胸腰椎骨折15例，肩胛骨骨折23例，颅脑损伤10例，胸腹联合伤5例，肺挫裂伤49例，血气胸60例，锁骨骨折12例。结果所有患者术后胸痛明显减轻，胸壁稳定，呼吸功能恢复，痊愈出院。术后2个月复查，无明显胸廓塌陷畸形，胸部X线片或CT示内固定牢固，肋骨骨折端骨性愈合。结论应用纯钛肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折，手术简单，固定牢固，疗效显著。

肋骨骨折；肋骨接骨板；治疗结果

多根多处肋骨骨折是一种常见且较为严重的胸部损伤［1］，由于骨折错位可刺破胸膜、肋间血管及肺组织，常合并血气胸、失血性休克、肺挫裂伤等，极易引起反常呼吸及纵隔摆动，对呼吸循环系统影响较大，甚至出现呼吸、循环衰竭，易导致患者死亡。目前，传统治疗方法多采用胸带加压包扎或肋骨骨折牵引外固定，治疗周期长、呼吸痛明显，存在胸廓不稳定，易发生肋骨断端错位、内陷，造成组织损伤，并发症多，疼痛不缓解，且易遗留胸廓畸形，影响患者心肺功能。尤其合并其他部位骨折及损伤时，治疗更为困难。2007年5月—2010年10月，我院采用纯钛肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折，疗效显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组80例，男性52例，女性28例；年龄18～67岁，平均40岁。致伤原因，道路交通伤41例，坠落伤14例，压砸伤16例，殴击伤9例。单侧多根多处肋骨骨折46例，其中左侧25例，右侧21例；双侧多根多处肋骨骨折34例。肋骨骨折3～18根，其中肋软骨骨折6例，3～5根。所有患者均摄胸部正位片及胸部CT（纵隔窗）诊断（图1，2）。本组合并血气胸60例，锁骨骨折12例，胸腰椎骨折15例，肩胛骨骨折23例，颅脑损伤10例，胸腹联合伤5例，肺挫裂伤49例。合并其他部位严重损伤21例。全组均于全麻下采用纯钛肋骨接骨板行肋骨切开复位内固定术，其中开胸手术61例，非开胸手术19例。

1.2 术前准备：根据患者当时临床状况，首先维持生命体征稳定，处理复合伤，合并血气胸患者常规胸腔闭式引流术，双侧连枷胸及肺挫伤引起的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）行气管插管、呼吸机辅助呼吸。CT检查及三维肋骨成像胸廓重建，CT重建能清楚显示骨折部位、骨折移位情况，发现胸部X线片不易发现的骨折，根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折及设计切口。

1.3 手术方法：均采用全身麻醉，根据骨折部位采用侧卧位或平卧位，根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折，选择拟做内固定的中心肋骨骨折端为中心沿肋骨做斜切口，长度依具体情况确定10～20cm，平均15cm。如合并血气胸或肺挫裂伤，可由此进入胸腔探查，清除胸腔积血，视肺脏损伤情况给予修补肺裂伤或支气管裂口，出血点止血。向两侧游离皮瓣，暴露骨折端，清除周围血凝块适当剥离断端肋骨处骨膜约3cm，，给予解剖复位，骨碎片复回原位，注意勿损伤肋间神经及血管，选择与肋骨直径相仿的纯钛肋骨接骨板固定骨折端，用专用工具将接骨板爪紧扣于肋骨上，注意接骨板内勿夹入软组织特别是肋间神经，以免术后引起顽固性胸痛。活动骨折断端，确定骨折处已经固定牢固。若单根肋骨2处骨折邻近，无法容纳2个接骨板时，先放一小号接骨板，而后用第2个较大接骨板与前一较小接骨板部分重叠。同法依次固定其余肋骨骨折。术后加强呼吸道护理，鼓励早期下床活动，观察胸管引流量。

2 结 果

所有患者胸壁塌陷、胸廓畸形在术后都得到满意矫正。术后胸部X线片复查肋骨接骨板内固定区肋骨复位好（图3），无松脱移位，双侧胸廓大致对称，患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失，基本恢复正常。3个月后复查胸部X线及胸部CT，骨折临床愈合（图4），未见感染，内固定松动、滑脱移位及排斥反应等并发症。随访6～12个月，平均9个月，患者基本恢复了伤前的劳动能力及运动量。

图1 术前胸部正位X线片

图2 术前胸部CT（纵隔窗）

图3 术后胸部正位X线片

图4 术后胸部CT（纵隔窗）

3 讨 论

传统肋骨骨折多采用非手术治疗，胸带固定、巾钳重力牵引等方法，给患者带来痛苦，恢复时间长，对连枷胸的固定效果不明显，易造成胸廓畸形。尤其对ARDS患者，多数需气管切开呼吸肌内固定治疗，且巾钳重力牵引等方法对患者体位要求较高，需严格卧床，影响咳嗽、排痰，容易引起坠积性肺炎、肺不张、褥疮、深静脉血栓形成等并发症。目前，肋骨骨折内固定已成为趋势［2］。尤其是作为连枷胸治疗的一部分，越来越受到重视［3］。有研究［4-5］表明，手术固定对连枷胸的处理是可行的。

手术内固定的适应证，①合并胸内脏器损伤，开胸探查同时行肋骨内固定术。②胸壁塌陷、胸壁软化，出现反常呼吸。③多发性肋骨骨折错位明显，虽然无反常呼吸（多见于胸背部肋骨骨折），但骨折端直接刺激、压迫肋间神经或刺破肺等脏器可能性极大者。既往内固定材料包括钢丝、克氏针、薄形钢板、可吸收钉等，但固定肋骨不牢靠是其缺点，活动后容易骨折移位［6-8］；薄形钢板固定肋骨后需二次手术取出。纯钛肋骨接骨板具有以下优点，固定可靠、可塑性强，根据肋骨的弧度塑形，使用专用施夹钳固定，操作极为简便；使肋骨骨折基本达到解剖复位，恢复胸廓的正常形态和胸腔容积，利于肺复张，提高了患者远期生活质量。内固定手术后患者能早期下床活动，对患者叩背、咳痰有很大好处，尤其是对于多发伤患者翻身等护理措施的实行提供了方便，而且对胸部CT、MRI等检查不受影响［9-10］。纯钛肋骨接骨板组织相容性好，排异反应小，无需二次手术取出。

可见，对于严重多根多处肋骨骨折应用纯钛金肋骨接骨板治疗，手术简单、固定牢靠、疗效显著，值得推广，是一种比较理想的治疗方法。

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（本文编辑：赵丽洁）

R683.1

B

1007-3205（2012）02-0187-02

2011-06-15；

2011-08-20

褚伟伟（1974-），男，回族，河北石家庄人，河北省石家庄市第一医院主治医师，医学硕士，从事胸外科疾病诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.026