高压氧预处理对肠缺血手术治疗损伤的保护作用

应央伙

（浙江省慈溪市龙山中心卫生院外科，浙江慈溪 315326）

高压氧预处理对肠缺血手术治疗损伤的保护作用

应央伙

（浙江省慈溪市龙山中心卫生院外科，浙江慈溪 315326）

目的探讨高压氧预处理对肠缺血手术的保护作用。方法肠缺血患者62例随机分为2组，不经高压氧治疗组（对照组）30例和高压氧预治疗组32例。高压氧预治疗组术前在高压氧舱进行高压氧治疗90m in，2组相同实施缺血肠段切除术，术中记录所有患者的血压、心率等血流动力学参数，并记录禁食和住院时间。结果手术中证实所有患者均为肠缺血。高压氧预治疗组可有效防止麻痹性肠梗阻，缩短了禁食时间、住院时间和抗生素使用时间（P＜0.01）。对照组患者因术后肠梗阻再次进行手术3例。结论高压氧预处理对肠缺血手术有保护作用。

高压氧；肠；缺血

肠缺血是肠动脉和静脉灌注血流减少引起的一种复杂的疾病状态，已成为威胁人们健康的一种常见病。在急性腹痛病例中，约1%为肠缺血所致。因为早期缺乏特异的临床表现，不易早期诊断，常常延误最佳治疗时机，尤其是急性缺血性肠病，发展迅速，病情凶险预后差［1］。我院采用肠缺血手术前进行高压氧预处理，得到了满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2007年1月—2010年3月外科肠缺血患者62例。随机分为2个组，不经高压氧治疗组（30例）和高压氧预治疗组（32例）。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。有可比性，均经本院伦理委员会同意，患者签知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较Table 1 General information of two groups

1.2 收纳标准：经X线平片、超声、CT、MR和动脉造影确诊的肠缺血患者。临床表现上腹或耻骨上区剧烈腹痛，伴有呕吐，腹泻。

1.3 排除标准：上呼吸道感染；急、慢性副鼻窦炎；肺部感染；严重肺气肿或肺大泡形成；病窦综合征及心动过缓；血压机制异常；视网膜剥离；高度近视＞800度；精神失常者；3个月以内的孕妇；妇女月经期；全身重度衰竭与疲劳；未控制的高热患者。

1.4 治疗：所有患者均禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持、灌肠等基础治疗。接受高压氧治疗组采用宁波高压氧舱总厂生产的NG90-ⅢB型单人医用高压纯氧舱进行高压氧治疗。条件，舱体直径900mm，长度1270mm，202.6kPa，升压时间15 min，降压时间15 min，供氧量13L/min，持续吸氧90 min，氧疗后直接进入手术室实施手术。不经高压氧治疗组（对照组）直接进行手术，对于缺血位置明确者，采取左侧腹直肠切口；缺血位置不明确者，采用右侧腹直肌切口，切除缺血坏死肠段，对闭塞血管段旁路移植手术。术中记录心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、心指数和血清过氧化氢酶等参数。术后常规禁食、补液、放置胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡、广谱抗生素治疗，并进行常规预防肠粘连护理。

1.5 统计学方法：应用SPSS 12.0软件包进行处理，计量资料以¯x±s表示，组间比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过高压氧预处理90min后进行手术，患者的血流动力学显著低于对照组（P＜0.01），表明经过高压氧预处理可明显降低患者体内的基础代谢，见表2。

表2 2组术中血流动力学指标和过氧化氢酶含量Table 2 The hemodynam ic indicators and catalase levels in two groups

62例患者无手术死亡病例。与未经高压氧治疗组比，经高压氧预处理患者禁食时间、ICU时间和住院时间、抗生素使用时间显著缩短（P＜0.01）。高压氧治疗时耐受性好，无明显不良反应。未经高压氧治疗组中的3例患者术后肠梗阻再次手术。见表3。术后6个月随访，患者反映生活正常，无显著的不良反应和恶性事件发生。3 讨 论

表3 2组患者的治疗情况Tab le 3 Treatment of two groups

中老年是肠缺血的高危人群，冠心病、高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心房纤颤、血液高凝状态、肝硬化等是发病的重要因素。低血容量、休克、药物等致肠道血管急性灌注不足。正常情况下，肠道的血供主要来自肠系膜上下动脉及其分支，肠系膜上动脉供应全部小肠和右半侧结肠，肠系膜下动脉供应横结肠中部以下肠道。当肠系膜动静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄或心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可造成肠缺血，病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生［1］。20世纪60年代以来，由于动脉造影、肠系膜上动脉去栓，动脉旁路术和肠切除的诊疗模式无显著变化，国内外肠缺血病死率60%居高不下［2］，我们采用高压氧预处理后进行手术取得了较为满意的效果。

高压氧有促进细胞有氧代谢的作用，纠正细胞缺氧，使细胞充分地进行有氧代谢，不仅可以抗厌氧菌，对需氧菌也具有抑制作用，可以使得水肿部位的动脉收缩，减少局部的血容量，减少渗出和水肿，促进白细胞的杀菌作用。本文高压氧预处理组使用广谱抗生素时间较对照组明显减少。在调节心功能方面，高压氧使得心率减慢、心肌收缩力减弱、心输出量降低、心肌耗氧量下降、血压升高、脉压差减少、脑血流量减少、冠脉血流量减少、肝血流量增加、肾流量减少、视网膜血管收缩、呼吸变慢、肺活量增加、消化液分泌减少、肠蠕动增强、肠内气体吸收、改善肝细胞功能［3-5］。

本文结果显示，高压氧预治疗组ICU停留时间和住院时间明显短于对照组（P＜0.01），手术预后效果也较好。高压氧预处理可诱导肠对缺血的耐受，其保护机制可能通过抑制缺血再灌注时的氧化应激，给予氧自由基清除剂后，高压氧诱导的肠缺血耐受现象消除。其它文献［6］也证明在兔脊髓缺血模型中，氧成分在缺血耐受形成机制中起重要作用，通过提高血清中的超氧化物歧化酶和血清过氧化氢酶活性，增强了机体清除氧自由基的能力，减少术后炎症发作和再次手术。有研究认为［7］将小鼠置于高浓度氧状态，每天1h，共持续5d，间隔1d后造成模永久灶性脑缺血，经高浓度氧处理的小鼠，对脑缺血损伤产生耐受；给予每天1次高压氧预处理对缺血具有良好的保护作用，重复5次高压氧预处理的保护作用明显优于3次或单次的效果［8］。本文采用1次原因在于肠缺血在数个小时可能恶化，进行几天的高压氧预处理在临床实际可行性不高，仅是采用1次高压氧预处理，就取得了满意的治疗效果。

不经高压氧治疗组的3例患者手术后出现麻痹性肠梗阻持续超过3d，考虑可能在手术应激下，交感神经过于兴奋肠蠕动受到抑制，肠平滑肌缺乏缝隙链接不能形成蠕动合胞体，所以出现肠梗阻，再次进行手术行单纯作粘连松解术，1周后渐渐恢复。

［1］ ALTINEL O，DEMIRBAS S，CAKIR E.Comparison of hyperbaric oxygen and medical ozone therapies in a ratmodel of experimental distal colitis［J］.Scand JClin Lab Invest，2011，71（3）：185-192.

［2］ LIU KX，LI C，LI YS，et al.Proteomic analysis of intestinal ischemia/reperfusion injury and ischemic preconditioning in rats reveals the protective role of aldose reductase［J］.Proteomics Clin Appl，2011，7（8）：465.

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［4］ THOM SR，MILOVANOVA TN，YANG M.Vasculogenic stem cell mobilization and wound recruitment in diabetic patients：increased cell number and intracellular regulatory protein content associated with hyperbaric oxygen therapy［J］.Wound Repair Regen，2011，19（2）：149-161.

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［6］ HUMBER CC，SANDOR GK，DAVIS JM.Bone healing with an in situ-formed bioresorbable polyethylene glycol hydrogelmembrane in rabbit calvarial defects［J］.Oral Surg OralMed Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，109（3）：372-384.

［7］ JADHAV V，OSTROWSKI RP，TONG W.Hyperbaric oxygen preconditioning reduces postoperative brain edema and improves neurological outcomes after surgical brain injury［J］.Acta Neurochir Suppl，2010，10（6）：217-220.

［8］ FISCHER BR，PALKOVIC S，HOLLING M.Rationale of hyperbaric oxygenation in cerebral vascular insult［J］.Curr Vasc Pharmacol，2010，8（1）：35-43.

（本文编辑：赵丽洁）

HYPERBARIC OXYGEN PRETREATMENT ON INTESTINAL ISCHEM IA INJURY
BEFORE SURGICAL TREATMENT

YING Yanghuo
（Department of Surgerg，Longshan Central Health Center of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi315326，China）

ObjectiveTo examine whether hyperbaric oxygen（HBO）therapy might have therapeutic potential for the treatment of intestinal ischemia injury.MethodsA total of 62 intestinal ischemia injury patientswere random ly divided into 2 groups：30 patients in control group and 32 patients in HBO group.Patients in HBO group were given HBO therapy.Thirty-two patients were treated in a multi-place hyperbaric chamber at a pressure of 2.0 atmospheres absolute，and received 100%oxygen through a tight facemask.The HBO therapy lasted 90 min.HBO therapy was notgiven patients in control groups.Both groups underwent partial resection of ischemic intestinal segment.The intra-operative hemodynamic indexes，such as blood pressure，heart rate and so on were collected，and the fasting time and hospital stay were recorded.ResultsAll the patientswere confirmed to be intestinal ischemia injury by surgery.HBO therapy can effectively prevent paralytic ileums，shorten the fasting time，hospital stay and antibiotic use time（P＜0.01）.Three cases in control group received reoperation because of postoperative intestinal obstruction.ConclusionHBO pretreatment before surgery have protective effect for patientswith intestinal ischemia injury.

hyperbaric oxygen ation；intestines；ischemia

R574

A

1007-3205（2012）02-0151-03

2011-06-14；

2011-09-26

应央伙（1973-），男，浙江慈溪人，浙江省慈溪市龙山中心卫生院主治医师，医学学士，从事外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.011