清利化瘀排石汤治疗泌尿系结石48例疗效观察

蔡海坚 胡燕明

（广东省博罗县人民医院 博罗516100）

泌尿系结石是泌尿系统临床常见病、多发病，笔者自2009年7月～2011年12月采用自拟清利化瘀排石汤治疗泌尿系结石48例，取得较满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 病例选择 参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》[1]中泌尿系结石的诊断标准。纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）经X线腹部平片、X线静脉肾盂造影、B超或CT检查证实为泌尿系结石者；（3）发作时有腰痛、肾绞痛及放射痛，伴有血尿等临床症状和体征者；（4）结石横径0.4～0.8 cm，结石直径0.4～1.0 cm；（5）一般情况尚好，生活能自理。排除标准：（1）伴有严重心、脑、肝、肾或血液系统疾病者；(2)泌尿系统畸形及手术疤痕粘连者；（3）肾积水程度在中度以上者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）患有精神病，治疗不合作或资料不全者。

1.2 一般资料 观察病例共90例，随机分为两组。治疗组48例，男29例，女19例；年龄18～65岁，平均45.3岁；病程1～43个月；肾结石15例（双肾结石3例），输尿管结石25例，膀胱结石8例；合并肾积水11例。对照组42例，男25例，女17例；年龄18～64 岁，平均 44.6；病程 2～41 个月；肾结石 13 例（双肾结石2例），输尿管结石22例，膀胱结石7例；合并肾积水9例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组病人均以3周为1个疗程，每个疗程结束，暂停用药观察1周，连续治疗2个疗程后判断疗效。两组病例治疗期间出现急性肾绞痛时，肌注黄体酮，静滴654-2、硫酸镁，疼痛剧烈时肌注度冷丁，伴有感染时应用抗生素，肾绞痛期间疗程不间断。治疗期间嘱患者多饮水，保持每天尿量在2 000 mL以上，并适当做跳跃、倒立等运动，忌烟酒油腻食物。治疗前后检查血尿常规、肝肾功能，以监测药物毒副作用。

1.3.1 治疗组 服自拟清利化瘀排石汤，方药组成：金钱草 30～50 g，鸡内金 15 g，海金沙、冬葵子、牛膝、白芍各15 g，木香12 g，三棱、莪术各10 g，琥珀末（冲服）5 g，炙甘草10 g。加减法：病初发而体壮实、有血尿者加大黄12 g，茜草根15 g，白茅根30 g；脾虚者加党参、白术各15 g，云茯苓30 g；肾阳虚者加川续断、淫羊藿、杜仲各15 g；肾阴虚者加女贞子、旱莲草、玉竹各15 g；湿热重者加蒲公英30 g，生苡仁30 g。每日1剂，水煎服，取药汁500～1 000 mL，分早晚2次服用。

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2 疗效观察

2.1 疗效评定标准 依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]评定。治愈：症状、体征完全消失，经B超、X线腹部摄片或静脉肾盂造影证实为泌尿系结石消失，肾积水消除；有效：症状、体征明显改善，B超或X线腹部摄片示结石部分排出或结石减少、缩小、下移；无效：临床症状、体征无改善，B超或X线腹部摄片示结石无变化，肾积水无改善。

2.3 治疗组不同部位结石临床疗效比较 见表2。结果显示，以膀胱结石、输尿管结石的疗效好，肾结石较为难治。

1.3.2 对照组 口服五淋化石胶囊（国药准字Z20060029），每次3粒，每天3次。

表1 两组临床疗效比较 例（%)

2.2 两组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为83.3%，对照组为64.3%，两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05)。

通过该模拟曲线斜率的计算，可以算出吸附焓变量ΔH。吉布斯焓变ΔG可以根据吉布斯吸附等温公式计算出吸附吉布斯能变公式：ΔG=-nRT，n为特征常数。吸附过程中的热力学的熵变可以根据吉布斯 - 亥姆霍兹公式计算得出：ΔS=（ΔH-ΔG）/T，H-103树脂吸附Cl-过程的热力学参数计算数据见表4。

表2 治疗组不同部位结石的临床疗效比较 例

2.4 不良反应 在治疗过程中，两组病例均未发生不良反应。

Then a small boy came into the restaurant and sat at the man’s table.

3 讨论

泌尿系结石属中医“砂淋、石淋、腰痛”等范畴，其病机多责于肾虚、膀胱湿热，治疗上历代医家多宗清热利湿、通淋排石。临床上，泌尿系结石的主要临床表现为腰、腹部疼痛和血尿，且疼痛多为绞痛，固定不移，拒按[3]。《医学入门·腹痛》：“瘀血痛有常处。”《血证论·瘀血》：“盖血初离经，清血也，鲜血也，然既是离经之血，虽清血鲜血，也是瘀血。”故笔者认为治疗泌尿系结石时应以清利化瘀排石法为治则。据报道清利能促进利尿增加尿量，使输尿管蠕动而利于结石的下移和排出；活血化瘀法可改善结石引起的局部组织炎症、水肿和解除粘连，可促进难下之结石排出。笔者自拟清利化瘀排石汤中，金钱草清热利湿排石为主药；三棱为血中气药，破血行气，莪术为气中血药，行气破血，二药合用，相得益彰，散一切血瘀，海金沙、冬葵子利水通淋，鸡内金消石，为辅药；琥珀末祛瘀利水、通络止痛，木香行气止痛，牛膝引诸药下行，兼祛瘀利水，为佐；白芍防利水伤阴，用作反佐；炙甘草调和诸药为使，配合白芍缓解尿路平滑肌之挛缩而有助排石之功。故全方有清热利湿、活血化瘀、通淋排石的作用。应用本方治疗期间嘱患者多饮水，保持每天尿量在2 000 mL以上，同时嘱患者服药期间注意饮食、运动等，以提高排石率和排净率。观察结果表明，本疗法治疗输尿管结石、膀胱结石疗效较佳，尤其适用于结石大小为横径0.4～0.8 cm、直径0.4～1.0 cm者，肾结石较差；年轻体壮、病程短、结石小、结构松散、表面光滑、位置越下者，效果越好；年老体弱、病程长、结石大、结构致密、表面粗糙、位置越上者，效果越差。清利化瘀排石汤治疗泌尿系结石，疗效肯定，无副作用，值得临床推广使用。

[1]吴少桢,吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[S].北京:中国中医药出版社,1999.739-740

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.26

[3]陈祖味.中西医结合治疗泌尿系结石的体会[J].实用中西医结合临床,2006,6(6):45