集体心理治疗对缓解期精神分裂症患者认知功能的影响

张 恒 王百灵 周莉莉 彭光海 樊莹莹

随着医学模式的转变,人们越来越注重心理状态在疾病过程中的作用,心理治疗也越来越受到重视,但很少把精神分裂症患者作为直接治疗对象。在临床工作中发现缓解期的精神分裂症病人多存有不同程度的认知功能损害[1-3]。为及时了解缓解期精神分裂症患者的心理活动,我们在吸收他人研究成果的基础上,制定了一套集体心理治疗实施方案并应用于缓解期患者,以探讨其康复效果。

1 对象与方法

1.1 对象 将2009年1月-2010年8月在本院住院,符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版关于精神分裂症诊断标准的60例患者随机分成两组,对其中的30例进行集体心理治疗(治疗组),另30例为对照组(未治疗组)给予一般的工娱治疗及音乐治疗。入组标准:①病情处于恢复期,精神症状基本消失,现实检验能力较好,且BPRS<30分:②无药物不良反应;③所用抗精神病药物剂量基本不变:④受教育程度均初中以上。排除严重的躯体病,无酒精及药物依赖。

1.2 方法 集体心理治疗的内容和步骤:①相识与认识,通过互相认识,获得初步相识的一般经验,形成团体;了解幻觉妄想的常见精神症状,促进自知力的恢复;②你问我答,针对患者关心的疾病知识进行宣教,让其了解药物不良反应及处理方法,强调坚持服药的重要性,增强依从性;③情绪风向,让患者宣泄情绪,了解和辨别情绪,知道是什么原因引起情绪,懂得在何种情况下向何人求助,学习情绪的调节方法;④沟通:知道沟通需要理解信任别人,体会沟通中语言的重要性;学习聆听与表达,认识到沟通对疾病的恢复及生活工作的重要性;⑤了解自我:知道角色的多重性,接受患者的角色,接纳自我,调整自我,明确自己的责任和义务;知道疾病的恢复及上学、工作需要合作;知道如何与医生、家人的合作治疗;⑥发现和发掘自身的优点增强自信心,通过学习励志任务让患者更有信心主动参与治疗,主动照顾好自己,主动为回归社会做努力。最后通过分享团体的收获,处理分离情绪,强调重点,结束心理治疗。

1.3 评定工具 在治疗前及治疗4周后,分别采用WA IS、WCST及临床记忆量表评定患者的认知功能。评定者均为精神科医师,评分前进行培训,所用量表的一致性良好,组内相关系数 ICC值为0.89～0.92。

1.4 统计处理 对各种临床数据采用t检验、检验及秩和检验。应用SPSS 10.0软件包进行统计学分析。

2 结 果

见表1。两组分别用WA IS、WCST及临床记忆量表评分比较,治疗前,两组WA IS、WCST及临床记忆量表评分均无统计学意义,治疗后两组WA IS、WCST及临床记忆量表的指向性记忆、联想学习、记忆商数及图像自由记忆均较前明显改善(P<0.05或P<0.01),合并团体心理治疗组的联想学习、记忆商数、WCST正确百分数和随机错误数较一般工娱治疗 明显好转。

表1 两组治疗前后WA IS、WCST及临床记忆量表评分比较

表1 两组治疗前后WA IS、WCST及临床记忆量表评分比较

注:两组间与治疗前比较,＊P<0.05,＊＊P<0.01;两组间比较,△P<0.05

对照组(n=30)研究组(n=30)项 目 入组时 治疗4周 入组时 治疗4周WA IS 言语智商 103.12±13.80 109.24±10.12＊＊ 101.38±12.78 111.42±11.80＊＊操作智商 100.46±13.47 106.54±11.87＊ 99.83±11.80 107.40±12.18＊＊总智商 102.26±13.99 109.98±10.66＊＊ 99.94±10.96 108.96±11.40＊＊临床记忆量表 指向记忆 13.41±9.89 17.21±8.19＊ 13.96±8.86 18.87±9.07＊联想学习 15.18±10.59 19.38±7.89＊ 13.89±9.13 22.77±7.28＊＊△图像自由回忆 17.92±12.19 17.58±9.49 17.59±9.51 22.39±9.19＊无意义图形记 17.96±9.14 21.49±7.29 18.18±6.47 20.87±6.69人像特点回忆 17.49±9.77 20.81±6.49 19.32±7.09 19.82±7.69记忆商数 88.16±10.96 102.69±7.49＊＊ 94.98±8.69 106.81±6.59＊＊△WCST 总应答数 95.79±18.94 71.75±18.31＊＊ 88.29±17.78 70.79±17.31＊＊正确百分数 63.01±15.79 73.02±13.70＊＊ 65.39±14.30 78.79±12.19＊＊△持续错误数 18.91±9.89 11.11±9.60＊＊ 16.43±8.97 10.27±8.57＊＊随机错误数 14.59±7.79 9.15±7.39＊＊ 14.27±8.49 6.12±6.11＊＊△分类数 4.24±1.52 5.00±0.01＊＊ 3.86±1.29 4.98±0.13＊＊

3 讨 论

精神分裂症的病因尚未阐明;起病与病前个性特征及社会心理因素密切相关,经过一段时间的药物治疗进入恢复期,此期病人的精神症状基本消失,对自身的现实状况及周围环境有了一定的认识和分析能力[4-5]。但由于患者发病到住院治疗期间长期脱离社会,导致其认知功能将发生不同程度的损害,出院后面临社会环境的适应和社会功能的恢复问题,临床实践证明恢复期只停留在单纯药物巩固治疗的水平上,即使加上单纯的工娱治疗,对患者的全面康复仍是有限的,应兼顾患者的社会功能的康复[6-7]。而心理治疗对于精神分裂症认知功能的作用长期得不到重视。本研究结果表明,集体心理治疗后患者的社会功能缺陷程度明显降低,记忆、学习思维能力、对事物及未知状况的判断、预测能力以及学习规律、归纳的能力都能得到显著改善。治疗组与对照组在治疗后4周各量表评分比较均有非常显著性差异,说明集体心理治疗能有效地减轻患者的心理障碍,提高社会适应能力,对其回归社会将有积极意义。值得临床工作中进一步推广。

[1]Medalia A,L i m R.Treatment of cognitive dysfunction in psychiatric disorders[J].Journal of Psychiatric Practice,2004,10:17-25

[2]Gold J M.Cognitive deficit as treatment targets in schizophrenia[J].Schizophrenia Res,2004,72:21-28

[3]Slive H,Feldman P,Bilker W,et al.Working memory deficit as a core neuropsychological dysfunction in schizophrenia[J].Am J Psychiatry,2003,160:1809-1816

[4]李秀芳,孙永菊,张霞.集体心理治疗对缓解期精神分裂症患者的康复效果[J].中国民康医学,2007,19(17):785-787

[5]方文莉,陶华,季卫东,等.认知行为干预对社区慢性精神分裂症患者康复疗效评估[J].上海精神医学,2010,22(1):26-29

[6]沈峰,杨彦春,邓红,等.心理社会干预对康复期精神分裂症病情的影响的对照研究[J].精神医学杂志,2008,21(3):161-164

[7]张杏连,许建雄,谢建文,等.集体心理治疗对住院精神分裂症患者的作用[J].临床精神医学杂志,2011,21(1):30-32