手术，颈动脉狭窄的唯一选择？

王延江 易旭

曾有患者在来诊时反映，自己一直头晕，曾做过相关检查，发现颈动脉多处狭窄，严重处甚至90%都被堵住，医生告知需要手术，但她对手术有些畏惧和担心，同时也感到疑惑，颈动脉狭窄是否只能手术？哪些情况下必须手术？手术的作用是什么？手术后其他地方还会出现类似情况吗？是不是只要有狭窄的地方都需要植入支架？颈动脉内膜剥脱术或支架植入手术有何不同，如何选择？手术后应该注意哪些问题？等等。

其实，这位患者的这些问题虽然看起来很多，但大体上可以归纳为一个问题——怎样治疗颈动脉狭窄最安全有效。

一般来说，颈动脉狭窄的治疗方法分为两种，一是药物治疗，如可选择阿司匹林、调脂药等；二是手术治疗，包括颈动脉内膜切除术和血管内支架植入术。目前对于手术时机的把握，各国的治疗指南基本一致：症状性同侧颈动脉狭窄70%以上，推荐应用动脉内膜切除术或血管内支架植入术；症状性同侧颈动脉狭窄50%～69%，需要根据患者年龄、性别、基础疾病和病情严重程度决定是否采用动脉内膜切除术或血管内支架植入术；同侧颈动脉狭窄不到50%，不建议手术，推荐选择药物治疗。

可见，手术并非治疗颈动脉狭窄的唯一选择，其主要作用有解除相应手术部位的血管狭窄，纠正恶化的血液动力学、改善其血供，移除或者固定血管内动脉粥样斑块，降低卒中发生率等。

细心的读者或许已经发现，颈动脉狭窄手术的方案其实有两种，就算需要手术，想必不少人也会因此产生疑问：两种术式孰优孰劣，应如何选择呢？最近，国际上对两种手术进行了对比试验，研究结果显示：两者在中风、死亡或心肌梗死的发生率上没有显著性差异（但都优于药物治疗），颈动脉内膜剥脱血管重建术优点是价格便宜，但是该手术创伤大，高龄患者难以耐受，且对医生手术技能要求高，只能做颈内动脉起始部位的狭窄；支架植入手术优点是创伤小，除能解除颈内动脉狭窄外，还能解除颅内动脉和颈部椎动脉的狭窄。我国目前多采用创伤小的支架手术，能开展颈动脉内膜剥脱术的医院极少。

手术成功后，也不能就此掉以轻心，还需要注意以下几方面——

合理药物选择手术并不代表拒绝药物，相反，术后还可能需要使用多种药物。如使用抗血小板药物的目的是防止血液变得黏稠，并防止血管中形成凝血块，通常需要终身坚持服药；调脂药可减少血管壁血脂沉积，具有预防动脉硬化的作用，同时，调脂药也能消退一些刚形成的动脉硬化斑块，起到“软化”血管的作用。通过合理用药，不仅有助维持手术效果，预防颈动脉狭窄复发，还能最大限度地避免由此而引发的心脑血管事件（如脑卒中等）。

定期复查出院后患者还需定期去医院随访门诊处或负责您手术的医生处，进行体格检查和必要的辅助检查。

控制危险因素如积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常等。

改变生活习惯养成低盐低脂饮食习惯，加强体育锻炼，戒烟，少饮酒。

编辑/李宇杰jtyy6728@163.com