战胜白内障，手术最可贵

杨丽伟

白内障是老年人最常见的眼疾，其以视力下降为主要表现，且致盲率高，严重影响患者生活。正确认识白内障是改善患者生活质量的基础。然而，诸如期待通过保守治疗治愈白内障、觉得年龄大没必要手术等错误观点存在，影响了人们战胜白内障的进程。近日，第三军医大学大坪医院眼科专科医院院长、中华医学会眼科学分会委员叶剑教授接受本刊记者采访，提出——

他在西藏，是强巴林寺里德高望重的大活佛；他在重庆，是兢兢业业不断奋进的医者。几千公里的漫长距离，他们似乎很难会有交集。然而，1998年的一场白内障手术把他们连在了一起，也让人们记住了一位医者的名字——叶剑。

这不是一次普通的手术，而是西藏历史上值得纪念的印记。那时，强巴林寺活佛饱受白内障困扰，受“身体不能破坏”佛教思想的影响，迟迟未能行手术。当时还是援藏医疗队成员的叶剑，得知这一情况后，积极与活佛沟通，并制定了详尽的手术方案。被叶剑的诚意所打动，活佛接受了建议，手术很成功，活佛视力有了明显好转。

“活佛做手术了，他的白内障被叶医生治好了！”这一消息立即传开，众多白内障患者闻讯纷纷赶来，排队等着叶医生做白内障手术。最终，援藏医疗队为包括大活佛在内的120多位藏族同胞成功施行白内障手术，叶剑本人被评为赴西藏国家医疗队模范队员。

时光荏苒，一晃10余年过去了。当那段轰动的援藏历史再次被提及，叶剑也露出悠然回想的神态，“那段日子很难忘，荣誉倒是次要的，关键是让很多患白内障的藏族同胞得以重见光明，这让我很欣慰！”

在堆满研究资料的办公桌前，叶教授结合临床实际，给记者介绍了老年性白内障的治疗现状，并就一些读者关心的问题予以解答。

手术是唯一有效的方法

叶教授告诉记者，在我们眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，我们才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊，就会影响视网膜成像，使人看不清东西，这就是白内障。白内障初期对视力影响不大，而后逐渐加重，明显影响视力甚至失明。

白内障多见于50岁以上的人群。引起白内障的原因是多方面的，除外伤性白内障、糖尿病白内障等有比较明显的病因外，其他可能形成的因素较为复杂。在我国，高原地区以及日照时间较长的地区白内障的发病率相对较高。

针对有些患者的“保守”想法——希望能通过药物来治疗白内障，以免除手术之苦，叶教授明确指出，手术是目前治疗白内障唯一有效的方法。白内障患者晶状体蛋白质变性，是一种不可逆的过程，就如同鸡蛋清受热后一样，无论用什么药物也不能将变性的蛋白，恢复成原先的清沏透明状。

目前，依照白内障手术时，摘除晶体囊的完整性分为囊内和囊外摘除两类。随着显微手术的普及和技术的提高，现代白内障囊外摘除术（如超声乳化）联合人工晶体植入已成为应用最广泛的手术方式。手术操作精细，创伤小，安全性大，并发症少，术后恢复视力效果好。

百岁老人也能手术

是不是白内障要等到看不清东西时才能做手术呢？

面对记者的疑惑，叶教授解释道，这一观点已经落后了。过去的老年性白内障手术方法，采用白内障囊外摘出术或白内障囊内摘除术，由于切口大、并发症多，术后视力恢复不理想，常常要求在白内障成熟期或近成熟期手术。

现在，矫正视力低于0.5或影响视野及视觉质量时即可考虑手术。若等白内障进入成熟期和过熟期，会大大增加手术的难度和并发症发生的几率，术后恢复的时间和过程也会相对更长，影响到治疗效果。而且，白内障发展到成熟期的过程可能漫长，将长期影响患者的生活质量。

需要注意的是，白内障一般双眼先后发病，一眼白内障成熟失明后，另一眼也会在一定时间内因白内障混浊发展而严重影响视力。所以，对一眼白内障成熟已失明，另一眼还有一点视力的患者也应及时进行手术，否则等双眼都失明后再手术，将会大大影响患者的生活质量。

随着人均寿命的增长，白内障患者中高龄及并发全身疾病如糖尿病、高血压等患者越来越多。对于这类人群，能否承受白内障手术取决于患者术前的全身状况和术中监护措施。至于手术方式，现在多采取白内障超声乳化手术。超声乳化手术一般最多半小时就可完成，患者基本无痛苦，绝大多数患者都能耐受手术。患有高血压、糖尿病的老年人，只要术前控制好血压、血糖，并保持平稳，就可以进行手术。据叶教授介绍，今年8月该科还成功为103岁高龄的白内障患者进行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。

手术当天就能回家

白内障手术耗时很短，患者一般是不需要住院的，手术当天就能回家。但术前还是要进行检查，包括眼部检查和全身检查。眼部检查一般包括视力、视功能、眼压和泪道、角膜曲率、A超和B超。全身检查一般包括血常规、血糖、乙肝、心电图、HIV、胸片等。

通常，主城区医保患者在做好相关检查后可以直接在门诊手术（病情复杂、特殊情况的患者除外），对于非主城区医保患者需要住院，出院后回当地报销相关费用。住院治疗时间大约4～5天，手术后第二天就可出院门诊随访。

说到手术，就不能不说患者最关心的费用问题。叶教授介绍，白内障手术费用主要是手术费+人工晶体费+术前检查费（视患者情况而定，最低300元左右，有些患者心脏不好、血糖高等就需要多些费用）+基本药品费用。

人工晶体种类很多，有国产的，也有进口的，从几百到上万的都有。从目前的科室应用来看，大多数患者主要选择是2000左右的晶体。

对于有些患者对白内障术后会复发的担心，叶教授给出了明确答复：“不会。”

有一部分患者在做完白内障手术后，经过几个月或几年的时间，会出现视力下降的状况，这很可能是眼睛里的透明囊膜发生浑浊造成的。医学上称其为后发性白内障，简称后发障，实际上不是白内障复发。这种情况下可以通过激光进行治疗，数秒钟就可完全治愈，不需要住院，无任何痛苦，也不需要麻醉。因为是在显微镜下进行治疗，非常精确、安全，治疗结束后过5分钟视力就能恢复如初。

1个多小时的采访时间很快过去了。离开前，叶教授告诉记者，目前，我国每年约有45万人失明，而其中有40万是可治疗的白内障盲。对白内障认识的不足，致使很多患者延误了最佳的治疗时机，合并严重并发症，让人痛惜，期待通过社会媒体的宣传，医患携手战胜白内障，明亮一代人！

叶剑，教授、主任医师、博士研究生导师。现任第三军医大学大坪医院眼科专科医院院长，重庆市眼科学学术技术带头人，中华医学会眼科学分会委员，全国白内障学组委员，重庆眼科专委会副主任委员兼白内障学组组长等职。

从事眼科工作20多年，擅长各种白内障及超高度近视的手术治疗，在角膜病、青光眼、眼部整形、视神经疾病的诊治方面具有丰富的临床经验，是国内最早开展白内障超声乳化手术和眼内屈光手术的专家之一。获得包括国家自然科学基金在内的科研课题8项，获军队医疗成果奖4项、重庆市科技进步二等奖1项、教学成果奖1项。