医院财务管理存在的问题与改进措施探讨

刘社

［摘要］ 针对医院财务管理中存在的如成本核算不全、监督体系不完善、预算缺乏刚性约束等诸多问题，进行深入的剖析，着重提出了解决问题的应对措施、方案，探讨了改良的策略。

［关键词］ 成本核算；监督体制；筹集资金；财务管理

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 04 . 009

［中图分类号］R197.32［文献标识码］A［文章编号］1673 - 0194（2012）04- 0016- 02

财务管理是现代医院管理的重要组成部分。现阶段医院财务管理与其他医院管理模块一样，未能完全跟上医院改革、转型的步伐。于是，当前医院财务管理中就存在一些典型问题，这些问题影响着财务管理工作的优质性，也可能干扰医院的整体管理。因此，有必要对这些问题进行剖析，并探求应对的策略措施。

1医院财务管理存在的问题

1.1 资金不足及筹资风险

由于财政补贴不足、并且补偿的渠道单一，加上现阶段医院大力发展扩张需要资金，致使医院资金储备匮乏。目前医院筹资渠道不再单一，但金融市场的融资风险大，医院利用经济手段在金融市场上融资，使之转化为医院资金，银行贷款为医院市场融资的主要形式，通过金融市场融资，医院的负债率通常达到５０％，孕育的筹资风险不可忽视。

1.2 成本核算不全面

财务管理当中的重要步骤是成本核算。与行政单位相似，医院在成本核算方面按照国家的规定，以权责发生制和实际成本为基础核算和分配成本。这种一直沿用的方法在日益发展的医疗、医保体制中已经不再适用。

成本核算不全面主要表现为：如，分配奖金制度的缺陷，局限于科室奖金分配阶段的医院，通常将收入减去成本然后乘以一个系数作为奖金的分配标准，显然非常的片面。而为提高质量奖金的分配标准，实际可加入了工作量指标、质量分、单项扣、级别等核算因素，然而以上相对全面的核算方法仍未全面采用。以上为保全局部、个人利益，而全成本核算不被采纳，阻碍了成本全面核算的推行。

成本核算基础薄弱也是成本核算不全的一个方面。主要表现在：

（1）财务人员在无法确定投入生产的函数关系的条件下，未能实行预防性的管理。管理人员不熟稔医院边际利润，在经营环境改变时未能及时处理，而导致医院的决策失误。

（2）轻视管理的医院在成本核算方面只注重计算。因此墨守成规的计算费用让成本责任混沌不清，责任归属无法从静态的记录中表现。

（3）医院的一系列新增辅助部门（后勤）和医院的行政部门的管理经费分摊难度大，医院通常以虚拟的形式核算间接成本，成本核算覆盖的实际只是部分成本。

1.3 缺乏全面的监督体制

医院目前的管理机制不完善，在缺少独立考核和外部监督的情况下出现很多问题。主要如下：

外部监督缺乏。大多医院因为外部财务监督不健全，导致很多国有资产大量流失，甚至出现了收受贿赂、挪用公款、与不法药商勾结中饱私囊的现象。同时医院因为缺乏第三方专业会计财务审核机构监督，致使财务信息失真严重，专项经费管理不规范，不能发挥作用，严重影响医疗水平的提高，所以，成立第三方监督机构已成为当务之急。

内部考核缺乏。医院普遍缺乏完整性的内部考核机制，奖惩机制不健全，同时财务规章贯彻不彻底等使医院的考核效果未达到理想要求。主要表现在：混同了纪检监察与内部考核的功能；统一的监督机构忽视了财务专业的特殊性；日常的财务考核未建立考核制度，如无法客观反映离任及在职领导的财务工作情况。

2应对方针、措施

2.1 资金不足及筹资风险的对策

首先可加大财政投入。国家可以给予低价医院经营亏损补助，这样可为贫困人群提供更多医疗服务。国家也可给社区医院专项补助，如此可改善医疗环境。大型的医院可得到定项补助，用于重点科研和退休人员补助。

其次是可以扩大筹资方法，比如大型设备融资租赁就是一个很好的渠道。在竞争激烈的市场，融资租赁是融物和融资的结合，手续简单不用抵押。供货商根据医院的资历规定不同的偿还资金的期限。如此一来医院可以在只交租金的情况下使用设备，期满后拥有所有权。这种做法的好处是风险转移给了承租方，实质上也是一个分期购买的形式。当医院融资遇到困难时可选择这种方法，不但可以缓解医院资金不足的问题，也可以增强医院的竞争力。

2.2 开展全面成本核算

医院的成本核算现状并不乐观，应该将成本核算重心转移到核算标准成本和控制成本支出上，以有效降低医疗成本，由此医疗收费会自然下降。在确立成本目标的同时可以增强对成本的控制，只有清查了医院资产、登记了产权、核实了资金，才能更好地进行成本控制、成本核算。再如，对于之前所提到的奖金分配问题，医院可以设定各科室成本的浮动上限，将这个因素纳入奖金分配依据。

2.3 强化外部监督和内部控制

完善外部监督。财务治理必须从外部入手，只有被监督者是第三者的时候，监督职能才能发挥到极致。外部监督重于用法律规章，应该强化管理加大监督力度。第三方监督可不定期对医院进行专项、常规检查，加大执法力度，如对私设会计账簿的财务行为严加管理并予以重罚。

完善内部控制。加强内部控制可从4个方面下手：首先是合同化管理医院的经济活动，保证医院的经济活动受法律保护。其次通过及时发现经济运行过程中的问题，提出对策保证内部审计定期定量进行，确保经济运行和会计信息的安全性。同时检查医院资金运作的各个环节的安全，保证医院利益，以预防为主增强对资金管理上的防范。最后，检查会计工作各流程，令会计业务标准化，通过财务工作稽核杜绝舞弊和违法行为。

3结语

在医院财务管理变得愈发重要的今天，对财务管理存在的问题、研究改进措施，优化解决策略，已成为医院可持续发展的先决条件之一。在此经过一番剖析、审视后，对医院当前财务管理中资金不足与筹资风险加大、成本核算不全、监督考核体制不齐等问题，深入分析，提出了解决问题的相应措施和有效方案，旨在为医院财务及整体管理提供参考借鉴。