人老防耳背

陈伟 李潮

常说的“人老耳背”就是指老年性耳聋，不少老年人对听力下降不以为然，认为这是自然现象无法改变，事实上老年性耳聋的发生也有着不同的原因，如果能针对性采取预防措施、及时进行必要的治疗可以延缓听力下降，提高生活质量。

老年性耳聋是指随着年龄增长逐渐发生的进行性听力减弱，重者可致全聋的一种老年性疾病。通常情况下65～75岁的老年人中，发病率可高达60％左右。

老年性耳聋病因

老年性耳聋的发病机理较为复杂。有资料表明伴有高脂血症的老年患者中，老年性耳聋的发病率明显高于血脂正常组。高血脂促进老年性耳聋，除因脂质沉积使毛细胞和血管纹变性、血小板聚集及红细胞淤滞、微循环障碍外，还可能与过氧化脂对听觉感受器中生物膜和毛细胞的直接损害有关。耳蜗螺旋器和相关的神经萎缩，故表现为进展缓慢的双侧性、高频下降为主的感音神经性聋。另外，老年人由于骨质增生，使内耳听道及附近的骨性小孔和小管狭窄或闭塞，相应的神经纤维、螺旋神经节萎缩，神经细胞减少，这可能是老年性耳聋的又一病因。导致老年性耳聋加重的还有如下因素：

长期接触噪音：据调查，偏僻地区的人的听力比城市居民听力好，特别是65岁以上老人，多能保持较好的高频听力。调查发现城市居民老年聋发病比乡村早，原因是多方面的，但长期噪音损伤是其主要原因之一。

不同饮食习惯的影响：据调查多吃素食地区的人，冠心病发病率少，老年人听力多保持较好，而有些地区居民以肉食为主，血胆固醇较高，心血管病发病率高，老年人听力亦差。老年耳聋中70%患有动脉粥样硬化，耳聋轻重与动脉硬化程度呈正相关。

遗传因素：老年性耳聋与遗传有关，而男女性别亦有不同，女性组织耐受性比男性强，而且男性接受恶劣环境和噪音的损伤机会也比女性多，吸烟饮酒比女性多，故老年性耳聋男比女多两倍。

老年性耳聋的表现

由高频向语频缓慢进行的双侧对称性聋，呈渐进性感音神经性耳聋。多数有响度重振及言语识别率与纯音测听结果不成比例等。除听力下降外，往往还伴有眩晕、嗜睡、耳鸣、脾气较偏执等。可有以下特点：

160岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降，以高频听力下降为主。

2听力下降为缓慢地进行性加重，开始时常不被注意。随着高频听力的下降，对语言的分辨能力有所影响，此时患者有听得见声音，听不清内容的情况，常需别人重复。以后随着语言频率的受损，则要求说话者提高声音与之交谈。

3常有听觉重振现象，即患者常述，“别人说话低声时听不到，但大声时又觉得太吵。”

4语言分辨率与纯音听力不成比例，即称“音素衰退”。多数情况下纯音听力减退不及语言听力严重，年龄越大此种现象越明显，即许多老年人尽管纯音听力基本正常，但仍不能理解讲话的内容。

5在老年人中有一种与年龄相关的“附加”听力丧失，导致他们在听阈水平相同时的言语功能较年轻者差。同时还存在着低估自身听力丧失的趋势。

6在嘈杂的环境中，老年人对语言的理解更差。在老年人即使其听敏度损失不大，但在有噪声的混响环境中，其理解言语的困难度要比听力正常的年轻人大得多。对于有听力损坏的老年人，其理解言语的难度更大。

7部分老年性聋的患者可以伴有耳鸣，常为高频声。开始时为间歇性，在夜深人静时出现，以后渐变为持续性，白天也可听见。耳鸣常始于30~40岁，其出现率随年龄而渐增，60~70岁时达到顶点，此后即迅速下降。多数伴有耳鸣的患者，随着年龄的增长，其对耳鸣感到“习惯”，以后耳鸣可以自动消失。

老年性耳聋的治疗方法

老年性耳聋的治疗原则是恢复或部分恢复已丧失的听力，尽量保存并利用残余的听力。

药物治疗 因致聋原因很多，发病机制和病理改变复杂，且不尽相同，故迄今尚无一个简单有效且适用于任何情况的药物或疗法。目前多在排除或治疗原因疾病的同时，尽早选用可扩张内耳血管的药物、降低血液黏稠度和溶解小血栓的药物、维生素B族药物，能量制剂，必要时还可应用抗细菌、抗病毒及类固醇激素类药物。

助听器 药物治疗无效者可配用助听器。初用助听器者要经调试和适应过程，否则难获满意效果。

老年人预防耳聋方法

尽量防止噪音 力求有一个比较安静的工作和生活环境。遇到巨响如燃放鞭炮时用手捂耳，维护鼓膜。

不随便挖耳防止耳道损伤和感染。

节制饮食 少吃含有高脂肪、高胆固醇的食物，减少心血管病的发生。

劳逸结合 适当参与一些力所能及的劳动，如郊游、散步、打太极度拳和气功等，经常参与适合老年人的体育活动。促进全身血液循环，加强内耳器官的血液供应，改善内耳器官的代谢。防止精神紧张和情绪激动，控制自己的感情。

按摩外耳及鼓膜 经常用手按摩耳壳并轻轻地用掌心向内耳挤压和放松。可以对鼓膜起到按摩作用。也可用手指经常按揉耳屏

戒除烟酒 以免尼古丁、乙醇成分对内耳的损害。

注意用药禁忌尽可能不使用对内耳听觉器官有毒性作用的药物，如链霉素、卡那霉素、新霉素和奎宁等。

编辑/朱建平