抗菌药物的“大家族”

沈素

生活中，抗生素是我们非常熟悉的一类药品。生病了，也许需要口服或者注射抗生素；媒体上总是在提倡大家不要“滥用抗生素”。那么，我们经常用到的基本药物中，哪些属于抗生素呢？抗生素又都有哪些类别呢？让我们一起走进抗菌药物大家族去认识一下它们。

国家基本药物目录中的抗菌药物有以下这些分类，有些您可能耳熟能详，有些您可能闻所未闻：

* 青霉素类（包括青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）

* 头孢菌素类（包括头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松）

* 其他β内酰胺类

* 氨基糖苷类（包括阿米卡星、庆大霉素）

* 四环素类

* 大环内酯类（包括红霉素、阿奇霉素）

* 其他抗生素（包括克林霉素、磷霉素）

* 糖肽类

* 喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）

* 磺胺类（比如复方磺胺甲噁唑）

何为抗菌药物的抗（耐）药性？

如果我们的身体对所有抗生素都产生耐药性的话，那么就会有连发热感冒都治不好的一天，那是多么可怕！

耐药性有三种。第一种叫做固有耐药，又称天然耐药，由细菌染色体基因决定，代代相传。第二种叫做获得性耐药，是指细菌在接触抗生素后，改变代谢途径，使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力，这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等，形成高度和多重耐药。还有一种叫做交叉耐药，细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。

避免耐药性的产生，需要我们做好4点：1、合理选用抗菌药；2、足够的剂量和疗程；3、必要时联合用药；4、有计划的轮换供药；5、开发新的抗菌药。

抗菌药物的5大分支

β-内酰胺类抗生素：

包括青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制药、β-内酰胺类抗生素复方制剂。

这类药品的性状为干燥粉末，水溶液中极不稳定。并且这类抗菌素不宜口服，肌内注射吸收快而完全。

这一大分支是我们抗感染的首选：如：溶血性链球菌所致蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎、心内膜炎；肺炎链球菌引起的大叶肺炎、脓胸、支气管肺炎；草绿色链球菌引起的心内膜炎；脑膜炎；淋病、梅毒、钩端螺旋体病、回归热；白喉、破伤风、气性坏疽等。

常见不良反应有过敏反应，如皮肤过敏、血清病样反应较多见；过敏性休克；最严重，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结。

需要注意的是，青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于0.5小时～1小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质。

头孢菌素类

这一分支的抗菌素繁衍能力很强，现已有四代。是不是第四代就比第一代好呢？

第一代：常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等。其中除头孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服。不同品种的头孢菌素有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优，而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。

第二代：主要品种有头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安等。对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异。

第三代：头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代（个别品种相近），对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更优越。头孢他定、头孢派酮、头孢曲松等。

在使用上，四代抗生素各有千秋：

第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮肤和软组织感染；第二代可用于敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染；第三代用于治疗对其他多数药物耐药的病原菌引起的严重感染，如败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的严重感染，对铜绿假单胞菌感染有效，对产超广谱β-内酰胺酶的菌株无效；第四代具有第三代头孢菌素抗菌活性，对染色体β-内酰胺酶更为稳定。

常见不良反应为为过敏反应，偶见过敏性休克。过敏者约有5%～10%对头孢菌素有交叉过敏反应；静脉给药也可发生静脉炎；第一代的头孢噻吩、头孢氨苄大剂量时可出现肾脏毒性，这与近曲小管细胞损害有关；第三、四代头孢菌素偶见二重感染；头孢孟多、头孢哌酮高剂量可出现低凝血酶原血症或血小板减少。

氨基糖苷类

主要对革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌等有效。有的品种对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌，以及结核杆菌等也有抗菌作用。

大环内酯类

本类药物阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂。其抗菌谱包括葡萄球菌、化脓性和草绿色链球菌、肺炎链球菌、粪链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌等。我们常用的有红霉素和阿奇霉素等。

不良反应有肝毒性，主要表现为胆汁瘀积、肝酶升高等，一般停药后可恢复。耳鸣和听觉障碍：静脉给药时可发生，停药或减量可恢复。过敏：主要表现为药物热、药疹、荨麻疹等。局部刺激：注射给药可引起局部刺激，故本类药物不宜用于肌内注射。静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀﹙＜0.1%﹚，滴入速度不宜过快。

喹诺酮类

喹诺酮类是一类合成抗菌药，与许多抗菌药物间无交叉耐药性。主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱。

不良反应主要有：胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等；中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状，有癫痫病史者慎用；光敏反应：少数喹诺酮类药物如洛美沙星较明显，因此，服药期间应避免紫外线和日光照射；关节损害与跟腱炎：本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年人不可使用；可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生；大剂量或长期应用本类药物易致肝损害；心脏毒性：QT间期延长；干扰糖代谢：糖尿病患者使用时应注意。