小酌怡情 痛饮丢命

孟庆义

虽然初春的早晨还很冷，李大爷每日还是坚持进行晨练，绕小区的外墙跑几圈。当他跑到离小区大门不远的地方，发现有一穿西装的小伙子坐在一棵树旁，背靠大树，头歪在一边，“嘿，干啥哪？”老人家喊了两声，没有回应，老人觉的不对，上前推了一把，小伙子顺势倒地。随后老人家呼叫120和报了警，急救车和警察迅速到达，急救人员开始气管插管和心肺复苏，将病人送往医院。警察从病人手机的电话号码中找到家人。从家人口中得知：小伙子单身在城里工作，平素喜欢喝酒，前一天晚上在离小区不远的地方和几个朋友喝酒，然后自行走路回家，估计坐在路边上睡着啦，早春天还冷，冻死啦。

专家点评：

由于酒精可造成血管扩张，散热增加，且减少判断力，导致反应迟缓。尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。低体温可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，90%以上低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。因此，处理醉酒时，无论在院外，还是在急诊科，保温是必要的措施。“一条毛毯，意味着一条生命。”

五分钟入血，半衰期6小时

酒精进入胃內约五分之一由胃吸收，其他在小肠吸收。饮酒后五分钟酒精即可进入血液中。90％之酒精在肝脏中代谢成乙醛→醋酸，产生二氧化碳和水，并转变成热量或储存为脂肪。一般人每小时可代谢15ml的酒精，约10%以原型从肺、肾排出。酒精在人体内氧化和排泄速度缓慢，被吸收后积聚在血液和各组织中(脑组织中的酒精浓度是血液酒精浓度的10倍)。一般来说，酒精在体内的降解半衰期大于6小时。

酒精具有脂溶性，可通过血脑屏障作用于大脑神经细胞膜上的某些酶，影响细胞功能，故酒精中毒可影响中枢神经系统功能。酒精对中枢神经系统的作用呈剂量依赖性，小剂量可阻断突触后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受体，解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应。随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭。

醉酒可直接致死

醉酒有三种形式：普通醉酒、病理性醉酒、复杂醉酒。

普通醉酒：又称单纯醉酒或一般性醉酒，就是饮酒后出现的急性酒中毒状态。醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚，这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不请、呕吐狼籍、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明地一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。

病理性醉酒：特征是小量饮酒引起严重的精神失常。主要发生于对酒精的耐受性很低的人，往往在少量饮酒后突然出现谵妄或朦胧状态，表现为极度兴奋、错觉幻觉和被害妄想、攻击性行为、紧张恐惧、痉挛发作。一般发作持续数小时或一整天，常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回忆。

复杂醉酒：复杂醉酒通常是脑器质性损害，如颅脑损伤、脑炎、癫痫等，或严重脑功能障碍、智力障碍、人格改变等，对酒精的耐受性大大下降，见于大量饮酒后产生的严重酒中毒状态。其复杂性在于除一般的醉态外，意识障碍明显，表现为兴奋躁动、暴力行为，甚至杀人毁物，持续时间往往仅有数小时，事后对发作经过完全丧失记忆，或仅有零星记忆。

醉酒后低体温是致死主因

全身性冷伤亦称凉僵，属冻结性冷伤，是身体长时间暴露于低温寒冷环境引起的体内热量大量丧失，全身新陈代谢机能降低，正常中心体温无法维持。由于体温过低，最后意识丧失、昏迷，发生冻僵，重者冻亡。严重低温（体温低于30℃ ）可以引起脑血流及氧需求显著降低、心输出量减少、动脉压下降。由于脑功能明显受抑，低温患者可出现类似临床死亡的表现。但是，急性酒精中毒患者因低温造成的冻结性冷伤，即完全“冻僵”而死亡的并不多见；由于其体温散失较快，往往是先于完全“冻僵”之前，就出现心律失常而死亡。

低体温死亡率很高，临床表现像脑卒中或代谢紊乱。随着体温下降，病人从疲劳、衰弱、共济失调、情感淡漠及嗜睡，进入急性精神错乱状态。当体温下降到小于32.2℃时，就进一步发展为木僵，昏迷、幻觉、攻击行为、拒绝援助等也可见到。低体温病人的手、脚和腹部摸上去是冷的，但令人注意的却是没有寒战；呼吸浅而慢，常见脉搏缓慢，血压降低伴以房性和室性心律失常；面部可能浮肿并呈桃红色。在略少于50%的低体温病人中，早期的心电图可出现特征性的J波，这是一个在左心导联QRS波群后出现的一个小小正向波。较常见的是心电图显示出由于细微迅速肌肉震颤所引起的基线振动，往往被误认为是电干扰或是病人的主动动作所引起。这种细微的肌肉震颤通常不明显，但对低体温的老年人来说，从生理角度上看，很可能就相当于寒战。震颤、共济失调、病理反射及反射抑制、昏迷、癫痫发作以及肌张力明显加强等神经学方面的体征都可能发生。如果不制止体温下降， 病人往往在体温24.9℃及23.9℃之间时，由于心搏停止或心室纤维颤动而死亡。即使病人能继续生存下来，缺氧对全身新陈代谢的影响及组织坏死是免不了的。低体温可使很多并发症延迟发生(最常见的并发症有胰腺炎、肺水肿、肺炎、代谢性酸中毒、肾功能衰竭和肢体坏疽)。

细心观察，注意保温

对轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法)。然后要安排患者卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复。有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治。

严重的急性酒精中毒会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救。

如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平(每小时提高≤0.6℃)。较迅速地复温往往可引起不可逆性低血压。在温暖的房间里，利用毛毯或其他较高级的绝热物质可以达到保温之目的。要治疗成功，必须对病人进行细心监护以及对常见并发症有预见能力。