从痰湿论治高血压

张小庆 孙丹杰

[摘要] 高血压是临床的常见病、多发病，肥胖是高血压的重要危险因素，而痰湿是其共同的发病基础，故本文旨在从痰湿理论出发，探讨痰湿与高血压的发生、病理变化、预后等方面的密切关系，从而为高血压的防治提供一定的理论基础。

[关键词] 痰湿；高血压；肥胖

[中图分类号] R259[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2012）08-0033-01

高血压是临床常见的“心血管综合征”，严重影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，引发一系列的临床症状。随着社会经济的高速发展和生活方式的巨大改变，我国高血压患病率呈持续增长趋势，现已经成为危害我国居民健康的头号杀手之一。而肥胖是高血压的重要危险因素，流行病学显示肥胖人群较正常体重人群高血压患病率增加2~4倍。肥胖人多湿、多痰，其主要体质类型是痰湿体质，与高血压具有共同的发病基础，故笔者从痰湿理论出发，立足痰湿对高血压进行理论探讨。

1 高血压痰湿病机论

痰湿是内湿和痰的合称，《杂病源流犀烛·痰饮源流》将其称为“痰浊、湿痰”。痰湿是肺、脾、肝、肾、三焦等脏腑功能失调的产物，主要病机为：①先天禀赋不足，脾胃虚弱或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，②长期的情志刺激，可使人体代谢功能紊乱，脏腑阴阳平衡失调，正如《内经》所说：“怒伤肝、思伤脾、喜伤心、忧伤肺、恐伤肾”，久之则气血经络不通，津液输布失常化生痰湿，甚至郁而化火、痰瘀互结，上扰清窍，导致“眩晕、头痛”等症的发生。现代生活节奏的快速、饮食劳逸的失节、生活方式的紧张均为产生痰湿邪气的催化剂。

传统中医学无高血压的命名，相关性论述属于祖国医学“眩晕、头痛”等范畴。《丹溪心法》“无痰不作眩”、“头痛多主于痰”，强调了痰湿在高血压发病机制中的重要作用。痰湿阻滞脉络，脉道失柔，脉壁增厚，血府狭窄，导致血压升高。高血压的发生与肝脾二脏相关，脾为生痰之源，五行属土，主运化水湿，若脾气虚，中阳不振，运化失司，则水湿不化可聚成痰饮，正如李东垣所说“脾胃气虚，运化失司，痰湿内生，浊痰上犯清阳之位，故见眩晕。”；肝为风木之脏，主动主升，易于动风，正如《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝木乘土，土虚痰生，木亢风动，风痰相搏而成病。痰湿不仅是高血压发病的始动环节，且贯穿疾病的全过程，与七情、饮食密切相关。《丹溪心法·头眩六十七》“七情郁而生痰动火，随气上厥，此七情致虚而眩晕”，《医学入门·膈噎》“为痰为积本七情”，皆认为七情过极可使经络气血受阻，内生痰湿之邪。现代医学研究也表明，情志变化，交感神经活性亢进，儿茶酚胺释放增多，引起小动脉和静脉收缩，心输出量增多，引起血压升高。

2 肥胖人痰湿体质是联系痰湿与高血压的纽带

体质是相对稳定的特质，对疾病的产生、发展、转归等方面起着重要的决定作用，可影响机体对某种疾病的易感性，制约证的传变与转归。随着中医体质学说研究的不断深入，痰湿体质作为重要的病理体质类型之一，越来越得到重视。痰湿体质是因水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态，更易患痰湿证。以往的中西医结合研究表明，痰湿体质者体型多肥胖，肥胖是痰湿体质的集中外现，随着肥胖程度的增加，痰湿体质发生率表现出递增趋势。

肥胖痰湿体质与高脂血症、高血压、中风、肥胖、冠心病等疾病有着密切的关系，此类人群可能较早出现糖、脂、能量代谢方面的障碍，可能存在脂代谢及糖代谢方面的遗传学异常。高脂血症属中医“痰浊”范畴，痰浊内阻是高脂血症的病理生理基础，痰湿体质是高脂血症的重要体质类型[1]，苏庆民[2]等证实痰湿体质者的总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白、血糖及胰岛素水平显著高于非痰湿体质（P﹤0.01），高密度脂蛋白及亚组分水平等指标，痰湿体质显著高于非痰湿体质（P﹤0.05）。胡雯等[1]的研究也证实痰湿体质与高脂血症密切相关。痰湿体质与糖尿病也有着密切关系，临床调研表明[3]总体痰湿体质的发生率为65.94%，肥胖人痰湿体质的发生率为88.93%，与肥胖程度成正比，而高脂血症、糖尿病均为高血压的重要危险因素。

胰岛素抵抗是高血压发生的中心环节，直接参与血管内皮功能破坏、心肌肥厚、纤维化和血液动力学改变，从而导致高血压发生、发展和心血管损害。研究证实，肥胖尤其是中心型肥胖存在明显的胰岛素抵抗（IR），IR是肥胖的结果[4]。中医研究表明痰湿阻滞是胰岛素抵抗（IR）的主要病机[5]。体质研究证实痰湿质高血压患者胰岛素的敏感性降低，胰岛素抵抗性增高[6]。

现代医学认为，低度炎症在肥胖、动脉粥样硬化的形成中发挥着重要作用，而痰湿体质又是低度炎症发生的内在基础[7]，与高血压的发生息息相关。以往中西医研究表明痰湿体质患者的超敏C反应蛋白、D二聚体、纤维蛋白原均较非痰湿体质者高，提示痰湿体质患者可能存在更明显的炎症反应，更易患高血压，钱岳晟[8]、王琦[9]等也从不同角度证实痰湿质是高血压主要体质类型。

原发性高血压是一种多基因遗传疾病。有关痰湿体质高血压患者脂联素（APN）异常的研究发现[10]，痰湿质APN水平比非痰湿质明显降低，而APN是联系肥胖、代谢综合征、心血管疾病的枢纽，与血压呈负相关，APN基因多态性研究发现rs1063537的T基因携带者可能是APN异常的遗传特征，揭示了高血压靶器官损伤方面的遗传性。痰湿体质的免疫遗传学研究发现肥胖人痰湿体质与HLA-A11，HLA-B40关联[11]，可见肥胖人痰湿体质与高血压在遗传学上的一致并非偶然。

痰湿体质的高血压患者存在更明显的糖、脂、能量代谢障碍，更易出现靶器官损害，较易发生心脑血管病。心血管重构是高血压靶器官损害的重要表现之一，也是血压持续升高后血流动力学和神经内分泌变化带来的直接结果，约有1/3原发性高血压患者会出现左心室肥厚、心肌缺血等心血管系统表现[12]。中医证型研究表明痰湿壅盛型靶器官损害明显[13]，左心室肥厚的发病率明显高于其他证型[14]。

综上所述，高血压痰湿患者可能存在更明显的脂、糖代谢紊乱，更易发生心脑血管损害。同时也提示痰湿与血脂、血糖、胰岛素抵抗等微量指标的联系，对高血压中医分型的量化提供了一定的参考。中医注重“治未病”，其包括未病先防和既病防变两个方面。这对高血压的一级预防和二级预防有着重要意义。《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者，当以温药和之”及“短气有微饮，当从小便去之”，确立了痰湿的治疗原则，而苓桂术甘汤、五苓散等则是治疗痰湿病证及调治痰湿体质的基本方。临床诊治中，注重痰湿在高血压发病过程中的重要作用，有助于更好地预防高血压的发生，改善高血压的预后，提高高血压患者生存质量。

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（收稿日期：2011-11-28）