斑秃患者中医体质特点研究

李东海 李 勇 齐 庆 肖红丽 广州中医药大学第一附属医院（510405）

斑秃是一种突然发生的毛发缺失疾病，以特征性的圆形、卵圆形非瘢痕性斑块，可自行缓解或加重表现为特点。中医学认为七情六淫均可导致脏腑功能失调，肌肤血络失充，毛发失养发生毛发脱落。中医体质学说以中医理论为主导，研究人类各种体质特征与体质类型的生理病理特点，并以此分析疾病的反应状况、病变性质及发展趋向，成为目前研究的热点之一。目前有关斑秃患者的体质研究较少，本研究旨在探讨斑秃患者的体质分布特点，为从中医体质角度预防和治疗本病提供新思路。

1 对象与方法 1.1 研究对象 病例来源：所有病例均来源于2007年10月至2011年2月广州中医药大学第一附属医院皮肤科门诊，共收集103例，其中男70例，女33例；年龄18～56岁，平均（35.24±11.35）岁；病程6d～3年，平均（6.78±3.49）个月，临床表现均为圆形或椭圆形秃发区，秃发面积约1cm×1cm～3×4cm，秃发区1～6处。

1.2 诊断标准及体质分型标准 斑秃诊断标准［1］参照中国中西医结合学会皮肤性病学会。5种皮肤病的中西医结合诊断与治疗判断标准。中医体质类型分型标准参考王琦中医体质最新分类制定［2］，分为9种体质类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄18～65岁；③1个月内未服用激素和（或）免疫调节剂；④无视觉、听力、语言障碍者、精神障碍者；⑤对调查知情同意，资料完整、准确。

1.4 排除标准 ①严重的精神或心理异常；②恶性肿瘤；③重要脏器严重损害。

1.5 方法 根据体质分类标准制定斑秃患者中医体质调查表，采用调查问卷的方法，调查103例斑秃患者中医体质表现，将所得资料赋值量化，用SPSS13.0软件进行聚类分析，分析患者中医体质。

2 研究结果 2.1 体质特征分布情况 见表1，103例患者中，单一体质32例，占总病例数的31.07%，兼夹体质者71例，占总病例数68.93%。

表1 103例患者中医体质种类的分布特点

2.2 体质类型分布情况 见表2，103例患者中，平和质 （即正常体质）16例，占总病例数的6.22%；病理体质者87例，占总病例数的93.78%；病理体质患者中，气郁质出现频率最高，其他依次为瘀血质、气虚质、湿热质、阴虚质、阳虚质、特禀异质、痰湿质。

表2 103例患者中医体质类型分布情况

3 讨 论 斑秃为头部呈大小不等圆形脱发，中医属“油风”、“鬼剃头”范畴，中医多认为肝肾不足、精血亏损有关。现代医学认为本病与精神因素，遗传因素，免疫机能紊乱等改变有关［3］。中医体质学［4］说认为体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质，它与疾病的发生、转归、预防、治疗等密切相关。在非病状态下和患病状态下均存在正常体质和偏颇体质。本次研究表明，斑秃患者复合体质明显多于单一体质（68.93%）。人体是复杂的系统，各个脏腑组织间相互制约，相互促进。中医基础理论认为，精、气、血、津液是构成和维持人体生命活动的基本物质，不同个体在形态结构、脏腑功能、神志活动方面的差异，主要是基于精、气、血、津液的盛衰变化，它们之间又相互影响，因此，对于某些人来说，其体质很可能是一种兼夹体质［7］。就本病而言，精、血互相化生，共同滋养头发，但两者的运行均依赖气机调畅，气、血、精之间任何一方有余或不足，都会影响其它环节，形成“气滞血瘀”、“气血两虚”或“阴阳两虚”等复合体质。

斑秃是一种精神相关性皮肤病，李氏［5］应用卡特尔16种人格因素测试量表测定，斑秃患者有个性内倾、忧虑与敏感性高、自律性低、情绪不稳定的特点。本次调查表明斑秃患者气郁质出现频率最高（31.91%）。气郁质指以气机郁滞为主要表现的患者体质，中医体质学认为［2］，气郁质是长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。个体受外界刺激后出现应激反应，这种反应的强弱与个体差异有关，在受到外界同样的刺激时，气郁质患者更易出现强烈反应，这种反应持续一段时间及强度后，可造成气机紊乱，而气机紊乱又进一步加重肝郁，肝郁失疏，气机不畅，气滞血瘀，发失所养而致脱发。

传统中医学认为本病的发生与肾、气血密切相关，肾藏精，其华在发，《素问·五脏生成论》记载：肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。明代陈实功在《外科正宗》指出：油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片。故治疗上重视补肾养血。但斑秃多见于青壮年，较少见到明显的肾虚，气血不足等全身症状。肾藏精其华在发，发为血之余，头发的生成离不开精血的滋养，但精血的宣发输布取决气机的通畅与否，肝主疏泄，气机通畅取决于肝。已有研究从肝郁论治本病取得较好疗效［8，9］，表明患者有不同程度肝气郁结的表现。当然，我们不能简单认为气郁质等于肝气郁结，与后者相比，气郁质具有相对稳定的特点。吴氏［10］认为一定类型的体质可影响证候的发展及转归，如阳盛内热之体，得太阳病易转化为但热不寒的阳明里热实证，阳虚内寒之体则易转化为无热恶寒的少阴里虚寒证。同一致病因子或同一种疾病，由于体质各殊，发病情况和病机趋向也随之而异。不同的致病因子基于相同的体质，其病机有相似之处。气郁体质平素处于气机不畅的状态，受外界刺激后更易出现气滞血瘀，发失所养的情况。

斑秃具有身心疾病的特征，近年来随着我国由农业化社会向工业化社会转型，城市化进程加剧，人际关系日益紧张。斑秃作为损容性疾病，与情绪、性格、心理密切相关，各种因素互相影响，互为因果，构成斑秃患者以兼杂体质为主要体质类型，气郁质在本病的发生发展中占有重要地位。本研究结果从体质特点的角度出发，为预防和辨体、辨证治疗本病提供了理论依据。

［1］ 中国中西医结合学会皮肤性病学会.5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判断标准（草案）［J］.中国中西医结合杂志，1992，12（1）：56.

［2］ 王 琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］.北京中医药大学学报，2005，28（4）：1－8.

［3］ 赵 辨.临床皮肤病学［M］.江苏：江苏科学技术出版社，2001：947.

［4］ 王 琦.中医体质学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：2.

［5］ 李素娟.斑秃病人人格特点的测试［J］.中国行为医学科学，2002，11（3）：305.

［7］ 李东涛.气虚体质判定的文献依据及其兼夹状况［J］.中医文献杂志，1998，（4）：26－27.

［8］ 孟令军.脱发从肝沦治的机理［J］.江苏中医，1999，20（3）：7.

［9］ 杨 红.柴胡疏肝散加减治疗斑秃100例［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005，4（1）：43.

［10］ 吴承玉，李向荣.中医体质与辨证论治的相关性研究［J］.南京中医药大学学报，2008，24（1）：1－3.