痔瘘洗必灵治疗炎性外痔疗效观察

李 向 张庆伟 江苏省张家港市中医医院（张家港215600）

痔是肛肠科的常见病，其发病率占成人的51.53%，占肛肠病的87.19%，其中炎性外痔是痔中的常见急症［1］。炎性外痔常由肛缘皮肤损伤或感染，或过食辛辣，酗酒，腹泻等致皮肤充血水肿发炎形成，临床表现为肛缘皮肤突发的局限性肿块，充血，水肿，剧烈疼痛或湿痒［2］。2008～2011年期间，笔者运用痔瘘洗必灵治疗炎性外痔，疗效显著，现报道如下。

临床资料 本组105例均为本科门诊且符合下述纳入标准的患者 ，男55例，女50例。电脑随机分为两组：治疗组60例，男20例，女40例，年龄23～65岁，平均年龄39±12.35岁；病程2.2±1.3d；对照组45例，男15例，女35例；年龄24～68岁，平均42±10.46岁；病程2.4±1.1d。全组患者均出现不同程度的肛门异物感、坠胀、瘙痒与疼痛，无发热、无腹泻与血便。

纳入标准：按照国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》中炎性外痔的诊断标准。临床表现为肛门疼痛。肛检：外痔红肿、触痛；指检肛管直肠通畅，黏膜光滑，未扪及硬结，指套无血迹。实验室血常规检查：正常。排除标准：抗生素治疗病例；伴有肛瘘、肛裂与肛管、直肠下段肿瘤病例；妊娠期病例。

治疗方法 治疗组用自制痔瘘洗必灵袋泡剂，由张家港市中医医院配制，苏药制字Z04000622。成分：芒硝、西月石、明矾、荔枝草、川乌。规格：60g×2包／袋。用法：每次取1包放入3000mL的开水盆，患者坐在盆上，使热气熏蒸肛门部10min，待水温渐降后再坐浴15min。每日2次，5d1疗程。对照组用1：5000高锰酸钾溶液同法熏洗坐浴。两组治疗期间嘱患者保持大便通畅，忌辛辣刺激性食物。疗程：共2个疗程。

观察指标：根据病情程度，按4级评分法将痔疮急性发作期的主要症状和体征进行评分，见表1。炎性外痔发作期临床表现及评分标准。疼痛：无为0分，仅触痛为1分，自觉疼痛、疼痛可忍为2分，疼痛难忍受、生活受限、影响工作为3分；水肿：无为0分，＜1cm2为1分，1～2cm2为2分，＞2cm2为3分。

疗效标准 在用药第10天对患者症状进行观察评分。尼莫地平法计算公式：疗效指数＝（治疗前得分－治疗后得分）／治疗前得分×100%。显效：积分下降≥75%，有效：积分下降在40%～75%之间，无效：积分≤40%。

治疗结果 两组疗效比较 治疗组60例，痊愈36例，显效9例，无效15例，总有效率75.00%；对照组45例，痊愈6例，显效27例，无效12例，总有效率73.30%；治疗组在疼痛缓解、水肿减轻及疗效方面优于对照组。治疗组疼痛程度、水肿情况优于对照组（P＜0.05），见表2，表3。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），见表4。治疗10d后疼痛、水肿情况比较

表1 症状疗效观察表

采用t检验，治疗组、对照组在治疗前疼痛、水肿情况有可比性。采用t检验，治疗组、对照组疼痛缓解有差异（P＜0.05），治疗组优于对照组。采用t检验，治疗组、对照组水肿减轻有差异（P＜0.01），治疗组优于对照组。

讨 论 熏洗疗法属中医传统疗法之一，历来为中医名家所重视。早在内经《素问》中就有“其有邪者，渍形以汗”的记载。其本意即为用熏蒸发汗的方法，使邪得以祛除，这是熏洗疗法的最早记载。《疡医大全》记有：“大黄、朴硝熏洗诸痔之效”说明中药熏洗是治疗肛肠病的传统方法之一。

中医治疗本病的原则以清热解毒、消肿止痛。我科依据多年的临床经验结合中医理论自制痔瘘洗必灵，方中芒硝可清热消肿；月石外用可清热解毒消肿；明矾可燥湿收敛；荔枝草可凉血解毒；川乌可祛风除湿，温经止痛。本方中寒热并用，于寒凉药物中佐以少量辛温之品，清热而不阻络，温通又促消肿止痛，从而达到了较为理想的治疗效果。

现代医学研究证实：熏洗法的原理①通过药物的不同配伍而发挥治疗作用，熏洗过程中，药物直接作用于病变局部，药物的有效成分可透过皮肤而发挥药效；②通过温热蒸气和药液的熏洗使局部气血经络得到温通，促进局部血运，使局部功能改善和恢复；③保持局部清洁，减少不良刺激［3］。现代药理学研究认为荔枝草对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和多种皮肤真菌等有抑制作用；其中芒硝清热的功效与其抗炎作用有关，外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能，从而产生软坚散结、消肿止痛的作用；川乌的乌头类生物碱有明显的镇痛效应，外用可对皮肤产生局麻作用［4］坐浴温度一般以40℃为宜，坐浴时间15～20min，时间不宜太长，尤其老人体弱者坐浴时，避免引起虚脱。而坐浴时间过长水分子会因渗透压的压差渗透进入组织间隙及细胞内，造成组织间隙水分过多和细胞内水肿，并不一定增加止痛效果。

中药痔瘘洗必灵是本院治疗炎症类痔疮的常规用药，疗效显著，并通过药理实验证实（委托南京中医药大学药理实验室完成），痔瘘洗必灵具有明显的镇痛及抗炎作用。痔瘘洗必灵采用袋泡剂型，发挥了中医药在痔疮方面的治疗优势，患者使用舒适，便于携带，易被患者接受。经长期临床应用，无明显不良反应，适宜反复使用。该药安全可靠，价格低廉，在临床易于推广应用，具有良好的应用前景。

［1］ 王晓林.现代肛肠科学［M］.成都：成都中医药大学出版社，2006：84－89.

［2］ 徐廷翰.中国痔瘘诊疗学［M］.成都：四川科学技术出版社，2008：11

［3］ 黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1998：51

［4］ 沈映君.中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：340，382.