自拟宣肺利湿汤治疗急性肾炎50例

张忠荣 陕西省洋县中医医院（洋县723300）

现代医学对急性肾炎的病因、病理，目前尚有争议，但较公认的是一种与感染有关的免疫反应性疾病［1］。在中医文献中无此病名，但对急生肾炎的水肿、蛋白尿、肾性高血压及肾功能损害等却有一定的认识，大都将其归为“风水”、“阳水”类，一般用越婢汤或防己黄芪汤治疗，笔者应用自拟宣肺利湿汤治疗获得较好效果。现报道如下。

临床资料 本组90例是近年来临床确诊为水肿（西医诊断：急性肾小球肾炎）的患者，随机分为两组；治疗组50例，其中，男性16例，女性34例，年龄5～64岁，平均年龄33.8岁。对照组40例，其中，男18例，女性22例，年龄8～62岁，平均年龄35.2岁。两组病例在统计学处理无明显组间差异性（P﹥0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组：按常用的西医常规治疗方法，予以休息、治疗感染灶、对症及透析等方法治疗。治疗组：采用纯中药治疗，方用自拟宣肺利湿汤：麻黄、甘草各6g，杏仁13g，薏苡仁、石韦、茯苓皮、冬瓜皮各30g，苍术10g。发热者加柴胡、连翘；血尿者加白茅根、芦根、琥珀；尿蛋白不减者加黄芪、山药、白术；自汗、恶风去辛温淡渗之品加防己黄芪汤；身痒加荆芥、防风、防己、浮萍；痒甚而搔抓不已日久成痂癞者加紫草、丹皮、浮萍；小便闭塞加知母、黄柏、肉桂、琥珀；大便燥结者加玄明粉。上方水煎取汁服饮，1d2次，10剂为1疗程。服药2个疗程判定疗效。

疗效标准 痊愈：浮肿消退，血压正常，尿常规检验蛋白，红、白细胞，管型连续3次阴性者。显效：浮肿消退，血压正常，但尿常规检验蛋白阴性，余项镜检尚未完全恢复正常。好转：浮肿基本消退，血压正常，尿常规蛋白阴性，红、白细胞及管型有减轻者。无效：浮肿时退时消，血压正常，尿常规无改善者。

治疗结果 两组临床疗效比较见表1、表2

表1 两组疗效比较［例（%）］

表2 两组主要症状消退比较［例］

典型病例 刁某，女，15岁，学生，2008年10月18日初诊。颜面及全身高度浮肿一周，曾在县某医院治疗，诊断为急性肾小球肾炎合并高血压脑病，用药不详，病情未见好转，转我院中医药治疗，患者一周前头面及全身高度浮肿，恶寒发热，体温38.6℃，头晕头痛不能站立，两目昏眩，恍恍如无所 见，恶心、呕吐呈喷射状，食水不得进，进之则吐，烦躁不安，入夜增重，时时谵语，腰部酸痛，身有脓疱疮，重者溃破，小便不利，量少色黄，大便二日未通，舌质红，苔黄腻，脉弦细数，两寸短涩，血压160／120㎜ Hg，血常规：白细胞12.4×109／L，中性细胞68%，淋巴细胞24%，血红蛋白12.5g，血沉26mm／h，尿常规：蛋白＋＋＋，白细胞10～20个，红细胞5～10个，管型0～2个，大量上皮细胞（均为高倍视野）。中医辨证属风水泛滥型水肿。治法宜散寒解表，祛风利湿，药用麻黄、桂枝、琥珀（分次冲服）、玄明粉（分次冲服）、甘草各6g，杏仁13g，薏苡仁、石韦、茯苓皮各30g，苍术、荆芥、防风各10g，2剂水煎服，少量濒饮，每日数次。2诊：10月21日，呕吐已止，食物得进，二便得通，浮肿已消大半，脓疱疮消退，血压140／110mmHg，舌质胖，苔薄腻，脉濡细。考虑邪去正伤，为防灰燃，故仍宗上方，略加补益方剂，于上方去石韦、荆芥、桂枝、苍术，加黄芪16g，白术13g，防己10g，大黄3g，3剂，水煎服，每日2次。3诊：10月24日，上方服后，体温37.4℃，血压130／90mmHg，尿量增加，时有烦躁，舌红苔少，舌胖已减大半，脉弦细数，唯小便色赤，大便略热，拟改前方为育阴清热凉血之剂。药用麻黄、杏仁各13g，薏苡仁25g，甘草、竹叶各10g，生地21g，白茅根16g，大小蓟各30g，大黄、琥珀（分次冲服）各3g，3剂水煎服，每日2次。本方药服后，浮肿消失，脓疱疮愈，血压正常，尿常规化验正常，身体复原而告愈，追访3年多未见复发。

讨 论 本组患者大都集中于长夏淫雨连绵季节，因居住潮湿，外感湿邪引起脓疱疮导致肾炎发生，与《金匮·水气篇》［2］“风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞”的记载颇为吻合。中医认为“本病多由风寒或热毒外袭，肺气失宣，脾气郁遏，治节失司，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，外溢肌肤所致”［3］。“水肿之病理机制，于脾肺肾三脏关系密切。《景岳全书·肿胀篇》曰：‘凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾［1］’。”笔者认为中医治疗应以宣肺、利尿、健脾、温肾为主，正如《素问、汤液醪醴论篇》［2］中指出：“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门，洁净府……。”风水以肺为主，治疗上则以宣肺、利尿为先，故以自拟宣肺利湿汤治疗。宣肺利湿汤是由麻杏苡甘汤合五皮饮加减组成，方中麻黄发散风寒，内利水道，风寒因以宣散，水湿得以外泄，外邪既除，则浮肿自退，故以为君；杏仁下气，清降上下，辅麻黄通调水道；薏苡仁除湿利水，补而不腻，祛风胜湿；麻黄同杏仁一宣一降，麻黄同薏苡仁一散一收，分消得去，二味为臣；石韦清肺以滋源，通膀胱以利水；茯苓皮、冬瓜皮利水道，开腠理，以皮行皮，行水而不耗气；苍术为除湿发汗，健胃安脾、止脾湿下流之药，共为佐药。甘草益精养气，大缓诸火，治胸中积热，通达下焦，去玉茎中痛，用以为使；诸药相合使肺、脾、肾三脏功能恢复，三焦水道通畅，散中有补，补而不腻，对肾炎虚中夹实者自当获效。

［1］ 李 靖.加味肾气丸治疗慢性肾炎50例［J］.陕西中医，2010，31（5）：562.

［2］ 张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学［M］.上海：科学技术出版社，1988：227－232.

［3］ 李保华，单丽娟，何 芳.金氏肾炎汤加减治疗慢性肾炎30例［J］.陕西中医，2010，31（5）：560.