体外震波碎石术结合壮药治疗输尿管结石疗效观察

刘远娟 罗晓萍 邓 杰 广西自治区百色市中医医院（百色533000）

体外震波碎石术（ESWL）治疗尿路结石是一种安全常用的治疗方法［1］，但ESWL治疗输尿管结石成功率低，其结石排净率为53%～97%，复碎率为10%～30%［2］，因此，为提高结石排净率，降低并发症，临床上多采用ESWL术后服用中药排石汤治疗输尿管结石［3，4］。本文采用ESWL联合广西百色特有的壮药治疗输尿管结石，探讨其临床疗效。现报道如下。

临床资料 共观察病例153例，均为我院门诊和住院患者。将其随机分为治疗组86例，男65例，女21例，年龄16～70岁，其中输尿管上段结石32例，中段结石16例，下段结石38例，结石直径＜10mm者35例，＞10mm者51例。对照组67例，男41例，女16例，年龄15～70岁。其中输尿管上段结石24例，中段结石13例，下段结石30例，结石直径＜10mm者31例，＞10mm者36例。两组均经B超及腹部平片（KUS）或静脉肾盂造影（IVP）确诊。碎石1次136例，2次以上17例。计量资料采用±s表示，两组间均数比较采用方差分析，计数资料采用卡方检验，应用SPSS12.0软件包进行统计学分析，两组间一般资料比较显示P＞0.05，差异无统计学意义。

治疗方法 体外震波碎石：两组患者均采用广州白云山医疗器械厂生产的BYS型体外震波碎石机碎石，碎石过程使用B超全程动态跟踪定位。治疗前30min两组患者均饮水500mL进行水化和清洁肠道，输尿管下段结石患者憋尿。输尿管上段结石患者俯卧位、中下段结石采用仰卧位碎石。每次震波碎石1000～2000次，治疗时间30～90min，1～2周后复查（下段结石1周，上、中段结石2周），若结石未打碎排净，应间隔10d，按上述方法复碎1次，最多3次。

辅助治疗 一般治疗：ESWL术后两组均给予西药治疗，采用静脉点滴10%G.S 1000～2000mL，1d1次。并发尿路感染者，加用氨苄青霉素2.5g或头孢拉定2g，静滴，1d2次。疼痛明显肌注10mg654－2，或阿托品0.5mg以解痉止痛，血尿明显加用止血敏2.0g，止血芳酸0.3g，必要时可肌注黄体酮20mg以解痉止痛。

治疗组运用壮药：结石通草、化石草、墨旱莲、猫须草、广金钱草各30g，土牛膝、珍珠草、红背叶根、白花蛇舌草、车前草各20g，剂量、组方随体质加减。每天1剂，水煎服。对照组口服金钱草颗粒10g，1d2次。

两组患者均7d为1个疗程。治疗期间，除药物剂量外，应适当增加饮水量，并根据身体情况进行适当的跳跃运动。每日小便接入便盆，并用纱布过滤以便观察结石排出情况，治疗3个疗程后，进行统计，并分析疗效。

疗效标准 参照国家中医药管理局《中医临床病证诊断疗效标准》制定［5］。临床治愈：症状、体征消失，结石完全排出，B超或X线检查结石影消失；碎石后2个月无症状，要求复查而不来检查者视为治愈。好转：临床症状和体征明显改善或减轻，B超检查有残留结石或位置下移3cm以上。无效：经碎石3次，治疗3个疗程症状无改善，B超或DR检查结石位置无变化，以及因结石太大（＞25mm），病程太久，碎石效果不佳而行手术取石或自动放弃治疗，均视为无效。

治疗结果 经3个疗程治疗后观察统计，结果见表2。两组比较，治疗组总有效率和治愈率均显著高于对照组。治疗组与对照组治愈率比较，χ2＝20.94，P＜0.01，差异有显著意义；总有效率与对照组比较，χ2＝8.86，P＜0.01，差异有显著意义。说明治疗组疗效好于对照组。

表1 2组疗效比较表

讨 论 ESWL具有非侵入性、见效快、疗效肯定、痛苦小、疗程短、费用低等特点，是目前治疗输尿管结石的首选方法，为医务人员和广大患者所接受，使传统意义上的泌尿外科手术大为减少。但是由于ESWL只有碎石作用而不会排石，且对人体会造成不同程度的损伤。利用中草药的独特优势，可以有效的增加排石效能，修复损伤，达到标本兼治的效果。

广西壮族地区运用壮药治疗结石历史悠久，效果显著［6，7］。壮医认为，毒和虚是导致疾病发生的主要原因。湿毒、热毒、火毒是造成人体阴阳失衡，邪毒入侵体内，滞留于水道及其枢纽脏腑（眯腰）肾，或饮食不当，内生热毒、湿毒等邪毒熏灼水道中的尿液，浓缩尿中杂质沉积成砂石，停留于（咪腰）肾中，造成结石产生。研究在ESWL治疗输尿管结石的基础上应用壮药辅助排石，方中所用结石通草、化石草、猫须草、土牛膝、珍珠草、红背叶根、白花蛇舌草均为广西壮族地区常见的草药。结石通草、化石草具有很好的利水通淋、化石排石作用。猫须草又名肾茶、肾草，具有清热去湿、消炎解毒、利尿排石的功效。珍珠草具有平肝清热、利水解毒的作用，是当地治疗肾炎和尿路感染的草药之一。红背叶根具有清热利、散瘀止血作用，用于血热尿血、石淋诸症［8］。土牛膝具有明显的抗炎抗菌、镇痛作用［9］。白花蛇舌草具有清热解毒、活血利尿作用，墨旱莲有良好的止血效果。广金钱草、车前草均为排石利尿常用药，诸药合用能达到毒消虚除，水道畅通，从而有利破碎后的结石排出和损伤组织的修复结石消失而痊愈。

本组资料显示，ESWL配合壮药治疗输尿管结石对促进结石排出、加快损伤组织的修复具有重要意义，是充分利用本地广泛药源和现代医疗技术相结合的一条有效且经济的途径，值得临床推广使用。

［1］ 叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石［M］.北京：人民卫生出版社，2003：593.

［2］ 韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术［M］.北京：人民卫生出版社，2004：97－99.

［3］ 吴靖祺，牛世杰，杨长军.体外震波碎石结合自拟排石汤治疗泌尿系结石104例［J］.中国社区医师，2010，12（227）：35.

［4］ 黄德胜，钱学华，黄柏南等.体外冲击波碎石联合中药治疗输尿管结石的临床研究［J］.重庆医科大学学报，2009，34（11），1591－1593.

［5］ 国家中医药管理管.中医病证诊断疗效标准［s］.zy／T001.1－94 .

［6］ 邓 杰.自拟壮药排石汤治疗尿路结石47例报告［J］.中国民族医药杂志，2009，6（6）：13.

［7］ 秦际全，黄继珍.壮医药治疗肾结石［J］.中国民族医药杂志，2008，14（7）：36.

［8］ 李惠敏，黄永德.红背叶根的质量标准研究［J］.中国现代药物应用，2008，2（20）：52.

［9］ 黄志芳，黄志红，胡吉林，等.土牛膝中齐墩果酸牛膝多糖的提取与鉴定［J］.中国实用医药，2010，5（17）：6.