中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床研究

谢民栋，梁剑凌，朱 霞

(深圳市光明新区光明医院 中医内科，广东 深圳 518107)

消化性溃疡(Peptic Ulcer,PU)指发生于胃与十二指肠的慢性溃疡，幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,Hp)是本病发生的主要原因，同时它也与胃癌、胃淋巴瘤的发病密切相关[1]。研究表明,根除Hp治疗具有促进溃疡愈合，降低溃疡的复发率的作用。本病在祖国医学中属“胃脘痛”“吞酸”等范畴，近年来不断有学者[1]证明中医药治疗消化性溃疡具有确切的疗效。笔者自2010年5月-2012年5月对我院消化科门诊诊治的60例幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者采用中西医结合的治疗方式，取得了一定的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者均来自2010年5月-2012年5月在我院消化科门诊诊治的幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者。男36例,女24例，年龄33～78岁，平均年龄(55.21±0.34)岁，病程0.5～32年。60例患者中，胃溃疡40例，十二指肠溃疡11例,复合性溃疡9例。合并高血压23例，冠心病15例，高血脂26例，慢性肾病8例。入组后随机分为对照组和治疗组各30例。2组患者性别、年龄、溃疡构成、病程、合并症等一般资料基线统计差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 消化性溃疡的诊断主要以胃镜的检查结果为依据确定患者溃疡的位置和溃疡的程度。Hp感染的相关诊断标准以尿素酶试验和组织切片MB染色，二者显示Hp阳性者可确诊为Hp感染[2]。

1.2.2 中医诊断标准 依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]且治疗前3个月内未使用质子泵抑制剂(PPI)、H2受体阻滞剂、铋剂或抗菌素,无胃肠道手术史，无消化道出血和幽门梗阻、穿孔等并发症，排除肿瘤、精神失常及其他严重的肝肾功能损害的患者。

1.3 治疗方法 2组患者均采用奥美拉唑肠溶片(山西亚宝药业集团股份有限公司；国药H20000248)20 mg，1次/d，阿莫西林胶囊(山东鲁抗医药股份有限公司；国药准字H37020581)0.5 g，2次/d，甲硝唑(吉林康乃尔药业有限公司；国药准字H22020115)0.4 g,2次/d。治疗组在上述基础上加用中药方剂半夏泻心汤加减治疗。主要成分:清半夏9 g，黄芩12 g，黄连10 g，干姜10 g，党参12 g，海螵蛸30 g，白芍12 g，延胡索6 g，柴胡12 g，生甘草6 g，水煎服。每日1剂,2次/d。2周为1个疗程，连续服用2个疗程。服药期间避免食用刺激性的食物、戒烟酒及非甾体类抗炎药物。

1.4 观察指标 治疗完成后，比较2组患者治疗前后临床症状(疼痛、泛酸、呕恶、嗳气、大便异常)的改善，临床症状评分依据《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》[4]的评分标准进行。同时进行胃镜检查及Hp检测。疗效评价标准[5]，痊愈:症状全部消失，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合，Hp根除；显效:主要症状消失，溃疡达愈合过程期(H期)，Hp根除；有效：症状有所减轻，溃疡达愈合过程期(H期)，Hp根除；无效:症状、内镜及Hp检查均无好转。其中，总有效率为(痊愈+显效+有效)/总病例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗前后临床症状评分比较 见表1。

2.2 2组治疗效果及Hp根除率比较 见表2。

表1 2组治疗前后临床症状评分比较(±s)

表2 2组治疗效果及Hp根除率比较 例

3 讨论

消化性溃疡是一种慢性反复性发作的临床疾病，Hp感染、非甾体抗炎药的不合理使用、吸烟、消化功能低下及遗传等因素均可引起消化性溃疡的发生。在上述的致病因素中Hp感染是胃、十二指肠溃疡等消化性溃疡的主要原因，根除Hp感染可以较好的控制和预防消化性溃疡的发生，长期以来质子泵抑制剂联合抗生素对于改善和治疗消化性溃疡起到了较好的作用。但是长期使用抗生素使得Hp的抗药性不断增强，耐药率逐渐上升，治疗效果越来越难以令人满意。

本病中医多归属于“胃脘痛”“痞满”等疾病范畴，主要病机是外邪入侵，脾胃虚弱，损伤中阳，生化失常而致湿热郁阻，湿邪郁久化热生痰停滞于胃脘的一种疾病。半夏泻心汤出自中医经典著作《伤寒论》，具有辛开苦降、调和脾胃之功，是治疗寒热错杂之痞证的代表方剂。方中半夏有和胃化湿，燥湿化痰兼能散结除痞止呕；黄连、黄芩泄热而开痞；干姜力专于中焦而温中散寒；党参、大枣甘温益气，补益胃气；柴胡疏肝理气，有助于调理脾胃气机；海螵蛸收敛制酸，加速溃疡愈合；芍药、延胡索理气止痛。全方寒热并用以和阴阳、苦心并进以调升降、补泻兼施以顺虚实，起到清热解毒，健脾利湿，制酸和胃，缓急止痛的功效。此外，本方对食管炎、慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃窦炎、幽门梗阻、感染性腹泻、肠易激综合征等消化道疾病以及妊娠恶阻等均具有较好的疗效。研究[6-7]表明，中药方剂半夏泻心汤能增加胃黏蛋白的含量、降低溃疡指数、加强胃黏膜、黏液的屏障作用、促进黏膜细胞再生修复、胃黏蛋白分泌及加强黏蛋白合成而加快溃疡的愈合过程。此外，半夏泻心汤中的黄连、黄芩等体内、体外试验证明对Hp具有较强的抑制作用，该方对消化性溃疡具有较好的治疗作用[8-10]。本研究结果表明,中西医结合治疗能够较好的改善消化性溃疡患者的疼痛、泛酸、呕恶、嗳气、纳差、大便异常等临床症状(P<0.05或P<0.01)，能较好的提高消化性溃疡的总有效率和Hp的根治率(P<0.05)。

综上所述，在传统西医三联治疗的基础上加用中药复方汤剂的中西医结合治疗模式对于消化性溃疡有较好的治疗作用，临床上值得推广应用。

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