中药配合高压氧治疗颅脑损伤42例临床观察

梁少华，黄 新

(广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

颅脑损伤是神经外科常见疾病，患者因病情危重复杂及较高的病残率和病死率而成为临床治疗的难点，近年来其发病率呈逐年增加的趋势,已成为一种常见的急性危重创伤[1]，因此尽早的诊疗极为关键。为探讨中西医结合治疗颅脑损伤患者的临床疗效，笔者以我院2008年1月-2010年1月收治的84例颅脑损伤患者为研究对象,开展临床对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年1月-2010年1月在我院神经外科住院，符合颅脑损伤诊断标准的84例颅脑损伤患者，按入院先后顺序随机分组，治疗组和对照组各42例，2组年龄20～68岁，平均(38.76±5.27)岁；致伤原因：交通事故致伤47例，跌落伤15例，打击伤18例,其他致伤因素4例；入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均在12分以下，其中3～5分26例，6～8分46例，9～12分12例。所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊，其中脑挫伤48例，颅骨骨折23例，硬膜外血肿19例，硬膜下血肿28例，合并脑干损伤9例。2组患者性别、年龄、伤因构成、入院时GCS评分、颅脑损伤诊断分型等，经统计学分析，2组间均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 2组患者入院后有手术指征者及时手术,根据病情给予止血、脱水、降颅压、预防感染、预防消化道出血、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗，常规行生命体征监测、血常规、尿常规、血气、血糖、电解质、肝肾功能等指标监测。待患者生命体征平稳后，治疗组和对照组均采用高压氧治疗。采用空气加压舱，治疗压力为2个大气压，加压时间为25 min，首先予以面罩吸纯氧40 min，休息10 min吸舱内空气后再吸纯氧40 min，然后经30 min缓慢将舱内压降至正常后出舱，每日1次，10次为1个疗程。

治疗组配合自拟中药祛瘀开窍汤内服，处方:当归10 g，桃仁10 g，红花6 g，丹参15 g，赤芍15 g，黄芪30 g，地龙15 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，枳壳10 g，茯苓20 g，泽泻15 g。便秘者加大黄；高热去黄芪，加石膏、黄芩；咳嗽痰多加胆南星、橘红；呕吐、呃逆加法半夏、竹茹。每日1剂，水煎分2次服。昏迷者给予鼻饲，每次150 mL，每日2次。

1.3 观察指标 观察2组患者的清醒时间,主要观察患者意识、睁眼、语言、运动反应。治疗3个月后根据GOS评分表，对患者生存状态及日常生活活动能力评分进行GOS分级。

2 结果

2.1 2组清醒时间比较 见表1。

表1 2组清醒时间比较 例(%)

2.2 3个月后2组GOS分级比较 对2组患者生存状态及日常生活活动能力评分,进行GOS分级。Ⅴ级：恢复良好，成人能工作，学生能学习；Ⅳ级：中度残废，生活能自理；Ⅲ级：重度残废，需要人照顾；Ⅱ级：植物生存，长期昏迷；Ⅰ级：死亡。结果见表2。

表2 3个月后2组GOS分级比较 例(%)

3 讨论

中医学认为，颅脑损伤属于“头部内伤”“巅顶骨折”的范围。《灵枢·赋风》云：“若有所堕坠，恶血在内而不出。”颅脑受外伤后脑络受损，血溢脉外，积血成瘀，阻塞清窍，窍闭神乱；因清气不升，浊阴不降，气不化水，则水湿内生，蕴而生痰，痰瘀互结，更蒙清窍。治疗上应以化瘀理气，开窍醒神为主。祛瘀开窍汤中当归、桃仁、红花、丹参、赤芍、地龙活血化瘀开窍，郁金、枳壳行气通络，黄芪益气使气行则血行，石菖蒲化痰开窍，茯苓、泽泻祛湿健脾。现代研究[2]表明，活血化瘀药物可以透过血脑屏障,维护脑损伤时血脑屏障的结构完整，改善其功能，并可间接地拮抗清除自由基，阻断神经细胞的凋亡;芍药苷对脑缺血后脑水肿、血脑屏障、大脑局部血流量具有保护作用[3]。诸药合用，相得益彰,共同发挥活血化瘀，开窍醒神的作用。

高压氧治疗可以纠正脑组织缺氧状态，防治脑水肿，促进能量生成和脑功能的恢复[4]，对颅脑损伤患者有显著治疗作用。高压氧的作用机制为:1)增加血氧含量，提高氧分压，增加氧弥散程度和组织有氧代谢，降低颅内压，减轻脑水肿；2)保护早期损伤边缘的神经元，增加脑干网状激活系统血供，减少血小板聚集，降低血液黏度，促进凝集血块的吸收、溶解；3)加快神经再生速度和轴突再生，使神经轴索产生新的侧支和建立新的轴突联系，从而加速脑电活动，进而恢复皮质及皮质下中枢联系,促进患者意识的好转[5]。

本研究在常规治疗颅脑损伤的基础上配合中药祛瘀开窍汤及高压氧治疗，可以扩张脑部血管、改善脑部血液循环，促进脑细胞功能恢复，减少和消除颅脑损伤的后遗症，提高患者生存质量。

[1]刘旭.颅脑损伤治疗的进展研究[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(17):89-91.

[2]尹明华,徐晓虹.灯盏花素对缺血性记忆障碍和血脑屏障的保护作用[J].浙江师范大学学报(自然科学版),2008,31(1):72-76.

[3]胡南,许惠玉,陈志伟,等.芍药苷的药理学研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(9):1093-1095.

[4]刘金玲,隋文乐,崔毅,等.高压氧治疗颅脑外伤疗效及影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(2):88.

[5]毛建辉,孙昭胜,相毅,等.高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2010,23(5):386-388.