胸腔内置中心静脉导管行闭式引流并注入尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液36例临床疗效观察

黄玲萍，古群英，宋晓林

胸腔内置中心静脉导管行闭式引流并注入尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液36例临床疗效观察

*黄玲萍1，古群英2，宋晓林2

(1.井冈山大学医学院，江西，吉安 343009；2.井冈山大学附属医院，江西，吉安 343000)

探讨胸腔内置中心静脉导管行闭式引流并注入尿激酶(UK)治疗结核性粘连包裹性胸腔积液的临床疗效。72例结核性胸腔积液病例，经胸腔B超证实胸水中等量以上且呈粘连包裹性，将其分为随机分为治疗级和对照组，治疗组36例，胸腔内置管行闭式引流，且予尿激酶10万U 加入生理盐水20 mL中注入胸腔，每日或隔日1次，连续1~3次。对照组36例，常规反复穿刺抽液。治疗前后胸片或B超对比胸腔情况。治疗组明显较对照组的胸水引流更彻底，且胸膜肥厚粘连情况减轻。胸腔内置中心静脉导管行闭式引流并注入尿激酶治疗结核性粘连包裹性胸腔积液是一种简单、安全并且疗效肯定的治疗方法，值得推广应用。

胸腔闭式引流；尿激酶；粘连包裹性；结核性胸腔积液

肺结核病是结核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。我国是世界人口大国，目前也同样是世界结核病大国。结核性胸膜炎是肺结核中的一种，是近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症，临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型，而结核性渗出性胸膜炎在临床上是最常见的。由于胸膜炎性病变、大量纤维蛋白渗出，胸腔内极易形成包裹粘连，造成抽液或胸水引流困难，病程延长，且直接影响患者的肺功能和预后。从2009年3月至2011年9月，我院采用胸腔内置中心静脉导管行闭式引流并注入尿激酶治疗36例结核性粘连包裹性胸腔积液患者，疗效明显且预后好。现报告如下：

1 一般资料

入选的72例患者，均依据症状、体征结合胸片临床诊断为结核性胸腔积液，无其他基础疾病，B超均提示呈粘连包裹性，且部分被分隔成多房，伴有胸膜肥厚。入选者被随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，男20例，女16例，年龄范围是(21~55)岁，对照组36例，男18例，女18例，年龄范围是(20~52)岁。两组性别、年龄、病情轻重及病程长短均无显著性差别(> 0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组病人均予胸腔内置入中心静脉导管并行闭式引流。患者面向椅背取端坐位，选B超定位点为穿刺点。以穿刺点为中心行常规消毒铺巾，以2％利多卡因行局部浸润麻醉，左手固定皮肤，右手执中心静脉导管穿刺针自穿刺点缓慢垂直进针，见液体流出后即表示针在胸腔内，停止进针，送入导丝10~15 cm，再将扩皮鞘管沿导丝套入，扩张局部皮肤后退出鞘管，再将中心静脉导管沿导丝送入胸腔，抽出导丝后有胸水沿导管流出。贴膜固定中心静脉导管，在其后端连接一次性引流袋。每间隔4小时打开引流管开关引流胸水，每次引流量约1000~1500 mL。待充分引流胸水后，予尿激酶10万U 加入生理盐水20 mL中注入胸腔，关闭导管开关。嘱患者先后取平卧、左侧卧、右侧卧及俯卧位各半小时，如此反复频繁变换体位，使尿激酶在胸腔内分布均匀，充分与周周组织接触，以达到逐个溶解分隔多房组织的目的。24 h后打开引流管的开关再次充分引流胸水，再予尿激酶10万U 加入生理盐水20 mL中注入胸腔，又关闭导管开关。如此反复，l周胸腔内注入药物约2~3次。对照组常规行胸腔穿刺术抽液，1周抽液约2~3次，当两组患者胸腔B超均显示积液最大直径< 3 m后治疗组拔除引流管而对照组停止抽积液治疗。同时治疗组与对照组均给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗。

3 结果

治疗组每次胸腔内注入尿激酶后引流出胸水量均较注药前明显增加，其中8例患者胸腔内注药后引流出的胸水稍呈淡红色血性，停止注药后很快恢复黄色。大部分病例经1~2次胸腔内注药能使胸水引流较彻底，仅 3例患者经3次胸腔内注药才使胸水引流较彻底，同时复查胸腔B超示胸腔内积液最大直径< 3 cm且粘连包裹或分隔多房的纤维物质明显减少甚至消失。复查肺部CT，治疗组与对照组相比胸膜粘连明显少而轻微。对照组平均胸穿次数2.5次，治疗组入院日期缩短4.5 d。出院后患者按2HRS/4HR方案继续口服抗结核药物，随诊3~6个月无1例复发胸腔积液。治疗效果满意。

4 讨论

结核杆菌感染累及胸膜，胸膜表面有大量纤维蛋白沉积，随着病情的进展，胸膜纤维化肥厚，纤维蛋白在胸膜积液黏稠化或产生蛋白凝块，胸腔内积液被包裹分隔甚至被分隔为多房性，严重时可影响肺功能[1]。UK属第1代溶栓剂，能非特异地将纤溶酶原激活成纤溶酶。UK激活的纤溶酶可降解胸腔积液中的纤维蛋白。在胸水被充分引流后胸腔内注入尿激酶(IPUK)[2]能阻断胸膜纤维化的中间环节，达到降低胸膜腔积液的黏稠性，消除胸膜粘连包裹及纤维化，保证胸膜腔引流通畅，增加引流量，从而使肺得以重新复张[3]。

总之，胸腔内置入中心静脉导管行闭式引流并胸腔内注射IPUK作为治疗结核性粘连包裹性胸膜腔积液的辅助手段具有简单、实用、安全、有效的优点[4]，一方面能减少胸穿有创操作次数，减轻患者痛苦，另一方面能减轻胸腔内粘连及肺功能下降，明显改善预后。

[1] 李笑楠.目前结核性胸膜炎的综合治疗问题探讨[J].中国社区医师,2007,9(158):25.

[2] 秦军,高媛.小导管引流术在胸腔积液患者中的应用[J].临床肺科杂志,2006,11(2):157.

[3] 魏爱东,王玉伟.胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察[J].临床肺科杂志,2004,9(4):416.

[4] 赵印印,元锴,丁敏,等.微创胸腔置管引流并尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸膜炎的临床观察[J].临床肺科杂志, 2007,12(9):998.

Observation 18 patients of curative effect of micro-catheter drainage combined with Urokinase injection in treatment of tuberculosis thorax effusion with Adhesion Encapsulation

*HUANG Ling-ping1，GU Qun-ying2，SONG Xiao-lin2

(1.School of Medicine, Jinggangshan University, Ji’an, jiangxi 343009, China;2.The Affiliated Hospital, Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000,China)

: To discuss the clinical efffects of chest built-in central venous catheter closed drainage combined withinjection in treatment of tuberculosis thorax effusion with adhesion encapsulation.: 72 cases of tuberculosis pleurisy patients having above medium-size of effusion and adhesion encapsulation were selected as the subject patients in the study. The patients were divided into two groups randomly as treatment group and control group. In treatment group (n=36), the thorax was inserted catheter for drainage and injected with, one time every day or every other day. In control group (n=36), the thorax was tapped repeatedly. Pleural condition before and after treatment on chest X-ray or B ultrasound was compared.: Hydrothorax drainage was more thorough in treatment group than that in control group, and pleural thickening and adhesion were lightened in treatment group.: The method of chest built-in central venous catheter closed drainage combined withinjection in treatment of tuberculosis thorax effusion with adhesion encapsulation is convenient, safe and has satisfying curative effects, it is worth of application and dissemination.

thorax closed drainage; urokinase; adhesion encapsulation; tuberculosis thorax effusion

R561.4

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2012.02.022

1674-8085(2012)02-0088-02

2011-11-16；

2012-01-06

*黄玲萍(1983-)，女，江西吉水人，讲师，主要从事内科学临床及教学工作研究(E-mail: 1278439771@qq.com);

古群英(1974-)，男，江西吉安人，副主任医师，主要从事呼吸内科临床及教学工作研究(E-mail: 15879636853@163.com);

宋晓林(1965-)，男，江西吉安人，主任医师，主要从事呼吸内科临床及教学工作研究(E-mail: sxl651@163.com).