颅骶疗法在康复医学中的应用及其前景

狄荣科，谭文捷

(1.江苏大学基础医学与医学技术学院，江苏镇江212013;2.江苏大学附属医院康复医学科，江苏镇江212001)

随着科学技术的进步和社会发展的转型，人类疾病谱和医学模式发生了转变，越来越多的人趋向于选择无创伤、无毒副反应的自然疗法及自然保健康复方法［1］。颅骶疗法(craniosacral therapy，CST)作为替代医学的一个重要分支，在美国受到越来越多的关注，得到政府和社会各界的支持，并逐渐推广到欧洲和世界其他国家及地区［2-3］。2002年3月在北京举行的“中美手法医疗学术报告会”上，美国尤伯莱彻学院(Upledger Institute，UI)的专家罗兰博士的介绍和现场示范引起了许多与会者的兴趣，时至今日十年过去了，人们对此仍然所知甚少。我们率先开展研究和组织培训，取得了初步的经验与成果，现将颅骶疗法在康复治疗中的应用情况介绍如下。

1 颅骶疗法的基本概念

颅骶疗法是一种起源于美国、流行于欧美的手法疗法(manual therapy，MT)。治疗师用柔和的手法，触摸患者颅骶系统，改善脑脊液的流动节律和流量，直接调节脑和脊髓的功能状态，使中枢神经系统与身体其他系统恢复正常联系和自然运动，以调整人体各系统间的平衡，清除人体的代谢产物、淤血和毒素，提升人体的自愈功能和康复能力［4］。

1.1 颅骶系统及颅骶节律

颅骶系统(craniosacral system，CSS)包括颅骶骨骼(颅和脊柱)、颅骶肌肉筋膜、脊髓和脑及其被膜等。脑脊液由脉络丛产生，随着脑室内部压力的增大，脑脊液从脑的一个部位流向另一个部位，随之脑室内压力减小，使包绕其周围的骨骼也随之作出收缩运动(屈曲，flexion)与膨胀运动(伸展，extension)。颅骨的收缩与膨胀以适应脑脊液的滤出和被吸收所引起的类似脉冲样的运动，颅骨间的运动与脑脊液的节律性流动模式，形成的颅骶脉冲式运动称之为“颅骶节律”(Craniosacral Rhythm，CSR)［5-6］。Nelson 等［7］采用多种方法以证明人体的颅骶节律这一中心概念的生理和临床意义，最近Sergueef等［8］报告了734个健康人的颅骶节律为8～14次/min，认为这是一种不同于心脏搏动或肺呼吸而独立存在的人体节律运动，颅骶系统脉冲运动的频率和振幅是反映人体生理功能的第三种节律。

1.2 颅骶技术

治疗师用手感知患者脑脊液的流动状态，并通过手指的轻柔触感调校动作，改善脑脊液的流动节律和流量，舒缓受术者过快或过慢的颅骶节律，直接调节脑和脊髓的功能状态，使中枢神经系统与身体其他系统恢复正常联系和自然运动［9］。颅骶手法技术包括倾听颅骶节律、颅骨骨缝放松法、硬脊膜管放松法、横膈膜和骶骨放松法、静止点能量激发法等［5-6］。这种轻柔的非侵入式的触诊疗法，是一种无痛苦、无毒副反应的自然疗法，易于术者操作和被受术者接纳［10］。

1.3 颅骶系统的基本观点

美国整骨疗法(Osteopathy)的创始人Andrew Taylor Still认为［6］，人应该是一个从上到下、由里到外的统一体(整体)，这个整体的组织结构和生理功能有非常密切的内在联系，在生理和病理的情况下有自身调节的能力，可以在不激发防御反应的情况下进行检查和治疗，同时可以诱导受术者自身的潜能。在长期的实践中治疗师们积累了丰富的治疗经验，形成了相对完整的治疗观，认识到“人体局部与整体相统一、结构与功能相一致、身体具有内在的修复能力和潜力”。这些观点是在与西方对抗医学(against medicine)治疗观的比较中形成的，与中医学的“天人合一”、“整体观”具有异曲同工之妙。在整体观念的指导下，医者引导患者参与自身的治疗，激发患者自身的潜能，加强医患间的交流互动，充分发挥医患双方的积极性以促进健康。

2 颅骶疗法的应用

2.1 颅骶疗法的适应证

颅骶系统的颅和脊柱是人体的中轴支架，对维持人体正常体态和生理功能具有重要作用。颅骶系统对脑和脊髓的生长发育起着决定性作用，如果这个系统在结构上失衡或者在生理上受限，都可能引起感觉和运动功能的障碍以及其他的神经症状。与中医按摩手法治疗相类似，颅骶疗法也有相应的适应证［11］。在临床上，颅骶系统的不协调可以产生很多疾病，颅骶疗法可作为一种单独的疗法为患者解除病痛，也可预防和延缓疾病的发生，尤其对与头颅和脊柱相关疾病的治疗与康复最为有效［12-13］。通过触感手法调校神经系统、免疫系统、内分泌系统之间的协调与平衡，调节血液、淋巴液、脑脊液等体液的均衡分布［4］。从整体调节入手着重于全身各个系统和器官(脏腑和经络)的“调平”(以平为期)，包括调节各个系统和器官(脏腑和经络)功能趋向正常水平和相互间的平衡。治疗方式可能产生的不良反应则与患者的病理生理状态相关，如颅骨骨折、急性颅内出血、颅内动脉瘤以及颈椎受伤等不适合使用颅骶疗法治疗。到目前为止，临床上已知的不良反应皆发生于成人，尚未见小儿案例［6］。

2.2 颅骶疗法在国外康复治疗的应用

颅骶疗法是由整骨疗法发展而来，治疗师们在长期的实践中总结形成了一套卓有成效的手法技术。早期，颅骶手法技术主要针对骨和关节病变以及损伤的治疗，尤其是用于治疗头颅和脊柱的损伤和功能障碍［14］，后来被用来解除肌筋膜紧张和疼痛［15］。Castro-Sánchez等［16］将 92 个纤维性肌痛患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用颅骶疗法、对照组接受间断磁疗设备的安慰治疗，结果显示颅骶疗法能明显改善中度的疼痛。Curtis等［17］用低强度静态磁疗法(low-strength static magnet，LSSM)与颅骶疗法治疗偏头痛作随机对照研究，结果显示在疗效和患者的接受程度等方面，颅骶疗法均好于低强度静态磁疗法。这些研究显示，颅骶疗法在消除疼痛和解除肌筋膜紧张等方面具有明显的治疗作用［18-19］。

Upledger及其团队［6］注意到包裹在脑和脊髓表面的被膜，尤其是脑脊液的脉冲性流动对神经系统的影响，进一步发展了颅骶疗法的基础理论和手法技术，将颅骶疗法的应用推至更深入和更广阔的领域。在儿科［20-21］，治疗因生产引起的婴幼儿颅脑损伤及后遗的脑瘫，随后用于治疗小儿自闭症、学习障碍等，都取得良好的疗效。在妇产科［22］，用于痛经、月经不调和盆腔炎等的治疗，轻柔的手法也用于孕期和产前的护理。最近，美国癌症协会将颅骶疗法作为癌症患者的辅助治疗，在减轻疼痛和消除抑郁症等方面起到很好的作用［23］。颅骶疗法在神经精神和身心性疾病的预防和治疗方面也显示出卓著的疗效［24-26］，可从躯体、心理和意识等不同层面介入，应用于心理治疗和神经精神系统的康复［27］。

2.3 颅骶疗法在国内的应用

国内李君等［28］对42例慢性失眠患者进行中医辨证分型，颅骶疗法治疗慢性失眠的总有效率为88.10%，对于男女患者同样适用，对年龄较轻、病程越短、轻证、虚证和肝气不舒者疗效较好。吴靖国等［29］运用颅骶疗法治疗不同类型偏头痛患者64例，对不同中医辨证分型偏头痛患者的疗效进行分析，对肝阳上亢型和痰阻脑络型疗效更好，表明该疗法较擅长于疏肝理气、疏通经络、镇静脑海、减轻疼痛。

颅骶疗法也可以与其他疗法结合使用，在国内尤其可以与中医针灸、推拿等治疗方法配合治疗疾病。吴靖国等［30］对62例偏头痛患者采用了头针配合颅骶疗法治疗，与单独使用头针比较，可明显减少疼痛持续时间。李君等［31］对65例慢性失眠患者采用针刺配合颅骶疗法治疗，针刺配合颅骶疗法在睡眠质量的提高和减少催眠药物用量等方面有较为突出的作用。这显示了针刺配合颅骶疗法能够提高慢性失眠患者睡眠质量，改善因长期失眠引起的不适，减少辅助用药，帮助患者日间功能的恢复，值得临床推广。

我们将60例脑卒中后偏瘫痉挛状态的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用颅骶疗法配合康复技术治疗，对照组仅用康复技术治疗［32］。结果显示，两种治疗对偏瘫肢体痉挛及肢体运动功能均有改善，治疗组总有效率达到93.3%、对照组总有效率为73.3%，治疗组改善程度明显优于对照组(P＜0.05)。这显示将颅骶疗法结合现代康复技术对脑卒中偏瘫痉挛状态的康复具有更明显的促进作用。

3 前景展望

颅骶疗法是手法治疗中的新生学派，最初由整骨医师和按摩师们围绕“颅骨的运动(cranial mobility)”这一中心概念进行临床探索。在我国，颅骶疗法首先传入港澳台地区，如头疼、纤维性肌痛、多发性硬化、慢性失眠、哮喘等都采用颅骶疗法治疗［30-31］，但还缺乏大规模的临床随机对照研究的报告。传统的解剖学观点认为，在婴幼儿时期颅骨是可以活动的，而随着年龄的增长，颅骨会坚固地融合在一起。用颅骶手法技术检测，正常情况下成人颅骶系统的脉冲频率稳定，在头部和身体其他部位可触摸到6～12次/min的频率［6-7］。在脑损伤患者及昏迷患者可以听到异常的低频率，在发热的急性病、注意缺限障碍以及中枢神经部分受损等患者可听到异常的高频率［8］。颅骶系统的律动可用以评估(诊断)和修正(治疗)人体中轴系统的失衡和约束，治疗机体的多种疾病和创伤，或解除情感和心理的困扰［4，6，10］。

颅骶疗法是一种非侵入性触诊，可以在不激发防御反应的情况下进行检查和治疗，同时可以诱导患者自身的潜能。20世纪70年代密歇根大学整骨医学院就精细地测量了颅骨运动的振幅和频率，试图解释颅骶疗法的治疗机制［6-7，14］。我们认为颅骶疗法可能通过调控大脑的整体活动，使患者由颅骶节律运动感知觉的模糊状态上升为意识能控制的明晰状态，训练患者的自主意识和协调运动能力，从而抑制原有的病理性神经反射，建立和巩固良性的神经生理反射［27］。我们将继续在手法治疗领域注重中西结合，相互借鉴，使各种手法治疗技术造福患者。

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