补肾固元汤治疗脾肾阳虚型免疫性不孕症临床观察

廖可中 黄秀红

广东省河源市计划生育服务中心，广东 河源 517000

随着医学科学的发展和检测手段的不断提高，免疫性不孕越来越受到人们的重视，有报道不孕患者中，约有20%与免疫因素有关［1］，其中约9%的男性及25%的女性不孕症可检出抗精子抗体 (AsAb)［2］，AsAb阳性不孕中，多因肾阳不足引起，笔者自2009年1月至2012年3月选用补肾固元汤对辨证为脾肾阳虚型免疫性不孕43例患者进行治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 116例肝肾阴虚型免疫性不孕患者，符合文献 ［3］诊断标准，均来源于我院2009年1月～2012年3月门诊，随机分为中药组、西药组、观察组3组。116例中，年龄范围25～38岁;原发性不孕23例，继发性不孕93例。西药组38例，平均年龄 (26.1±13.6)岁;中药组35例，平均年龄 (27.2±3.7)岁;观察组43例，平均年龄 (26.8±3.8)岁，各组患者年龄差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 中药组用补肾固元汤，药物:肉桂20g，枸杞10g，桑椹12g，当归10g，何首乌12g，熟地12g，山萸10g，山药10g，泽泻12g，茯苓15g，丹皮10 g。水煎服，每日1剂，取汁200 ml，每次100 ml，每日2次。西药组口服强的松5 mg/次，3次/d，1周后减至5 mg/次，2次/d，第3周5 mg/次，每天1次。观察组在服用补肾固元汤的同时加服强的松。3组患者均于月经干净后服用，连用3周为1个疗程，一般可用2～4个疗程。服药期间均采用避孕套隔绝疗法。

1.3 疗效评定标准 参照文献［4］标准拟定。痊愈:治疗后免疫检查AsAb转阴，2年内获得妊娠者;好转:治疗后虽未妊娠，但免疫检查AsAb转阴;无效:治疗后未获妊娠且AsAb仍阳性者。

2 结果

三组治疗后AsAb转阴率比较。见表1

表1 三组治疗后AsAb转阴率比较

补肾固元汤疗效优于西药组，且观察组AsAb转阴率明显高于中药组和西药组 (P＜0.01)，提示观察组方案优于单纯中药治疗和单纯西药治疗。

各组AsAb转阴所需时间及平均治疗疗程有明显差异。西药组以第三个疗程结束时AsAb转阴率最高，中药组以第四个疗程结束时AsAb转阴率最高，观察组则在第二个疗程结束时AsAb转阴率最高，观察组与西药组、中药组比较，平均治疗疗程显著缩短 (P＜0.01)，说明观察组治疗抗精子免疫能明显缩短治疗时间。

3 讨论

关于免疫性不孕的治疗，西医尚无特效疗法，目前一般使用两种方法:①使用免疫抑制剂抑制抗体产生;②实行人工授精或体外授精－胚胎移植技术。这两种方法或药物不良反应大，或价格高昂且受孕率低，不易为患者接受。祖国医学认为本病病因病机倾向于肾虚为本，瘀血、湿热(毒)为标，临床证型每多虚实夹杂，以肾虚为本，涉及肝脾，其中以脾肾阳虚多见。补肾固元汤在临床实践中，以滋补肝肾、助阳活血、调冲任、消抗体为治则，治疗肝肾阴虚型免疫性不孕的中药方剂，方中肉桂、熟地、当归补益脾肾之阳;山茱萸、何首乌补益肝肾调冲任;丹皮、杞果、桑椹养肝血，阴中求阳，清补结合，活血调经;山药补后天之本，泽泻、茯苓利湿健脾。方中诸药相配，滋补肝肾，助阳活血，养血调经，补益冲任，消除抗体，易于受孕。同时配以西医免疫抑制剂联合应用。据资料证实，肉桂、何首乌、杞果、山萸肉、桑椹能显著改善机体功能，抑制机体的免疫反应;牡丹皮、当归、泽泻能有效抑制葡萄球菌、大肠杆菌等菌群导致的机体免疫反应性［5］。补肾固元汤取长补短，既可以减轻西药不良反应，又可以缩短中医治疗周期，明显提高疗效，值得临床推广。

［1］王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1990，56.

［2］Shulman S.Methylprednisolone treatment of immunologic in fertility inmale.Fertil Steril，1982，38:581.

［3］郭清文.妇科病现代中医诊断与治疗.北京:北京科学技术出版社，2003，836，889，895.

［4］张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社，2002，320－326.

［5］吴晓莉.中药治疗抗精子抗体阳性观察.中医药学刊，2003，21(5):775.