舒血宁注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎及其对关节液中细胞因子水平的影响

罗洪斌，徐 杰，林 统

(浙江省台州市路桥中医院骨科，浙江 台州 318000)

骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨性关节炎属中医学“骨痹”“膝痹”范畴，发生率随年龄的增高而增多，为常见老年关节病。我院于2009年起采用舒血宁注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我科2009年10月至2011年10月收治的门诊OA患者100例，均符合1986年美国风湿病学会(ACR)膝关节骨性关节炎的分类标准[1]，随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组患者中，男21例，女29例;平均年龄(52．3±8．1)岁;单侧32例，双侧18例。对照组患者中，男24例，女26例;平均年龄(51．2±7．6)岁;单侧36例，双侧14例。两组患者的年龄、性别、病膝关节构成等一般资料比较，差异性无显著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者均进行关节腔内注射治疗，以膝关节外上方穿刺点为进针点进行关节穿刺，有积液者先抽取积液。治疗组注射舒血宁注射液(河北神威药业有限公司，批号09070832)2 mL，对照组注射透明质酸钠注射液(山东大福瑞达制药有限公司，批号0908753)2 mL。注药后按揉注射部位及伸曲活动膝关节4～5遍，便于药液均匀分布于关节腔隙中，休息约10～15 min无不适后下地。每周注射1次，连续注射4周。

1．3 疗效评价标准[2]及观察指标检测

根据关节疼痛(休息痛及运动痛)、肿胀、压痛、活动度及行走情况6个项目综合评价，见表1，每项4级评分。疗效评价标准:正常0分;优1分;良3分;可6分;差11分。分别在用药前及用药4周后，从内侧膝眼处抽取关节液1～2 mL(－20℃保存)。检测关节液中白细胞介素1β(IL－1β)和肿瘤坏死因子α(TNF－α)的含量。

表1 疗效评分标准

1．4 统计学处理

计量资料用X±s表示，采用SPSS 13．0软件进行 t检验比较，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表3。

表2 两组治疗前后症状积分及前后积分差值表(X ± s，分)

表3 治疗前后关节液中IL－1β和TNF－α水平检测结果[X ± s，μg/mL]

3 讨论

骨性关节炎是中老年人常见的关节疾病，随年龄增大，患病率呈上升趋势，且女性患者多，特别是绝经后的女性[3]。女性患骨性关节炎的概率是男性的2倍。关节损伤也是引起骨性关节炎的一个重要因素，如关节周围的韧带损伤引起关节不稳、半月板损伤或关节内骨折等。

关节腔注射药物是临床上常用的一种给药方法，适用于对常规治疗疗效不佳，或不能耐受止痛剂或非类固醇类抗炎药治疗者。现代医学常向关节腔内注射非甾体抗炎药物(NSAID)，用以缓解疼痛，控制炎症，但多次向关节腔注射会对软骨有一定的损伤。而腔内注射透明质酸(HA)可以恢复关节软骨的粘弹性，维护骨的正常生理功能，尤其是对Ⅰ，Ⅱ期膝骨性关节炎的症状及功能改善有较大的作用[4]。

随着分子生物学发展，体液中的部分细胞因子在骨性关节炎诊断方面的作用日益受到重视，已知的细胞因子中IL－1β和TNF－α是参与骨性关节炎发病进程的重要介质，是炎性反应的重要调节剂对滑膜炎症的发展和软骨基质的破坏具有重要作用[5]。类风湿关节炎和骨性关节炎患者关节滑液中都可检测到高水平的IL－1β和TNF－α[6]。通过本试验发现，向关节腔内注射一定剂量的舒血宁注射液和透明质酸钠注射液可以显著降低关节滑液中的IL－1β和TNF－α水平，为防治骨性关节炎提供了重要的试验依据。

舒血宁注射液又名银杏叶注射液，其成分主要为银杏叶中提取出来的黄酮甙类化学成分。现代医学证明，黄酮苷具有活血化瘀、舒经活血及改善微循环等作用，对炎症有良好的治疗作用[7]。王春富等[8]通过临床观察发现，穴位注射舒血宁对股骨头坏死的治疗有帮助，说明舒血宁能够使局部组织血流加速，改善血液供应和神经营养状况，阻止坏死进一步发展。

本试验采用舒血宁注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎，使药物直达病灶，见效快，其疗效显著并和透明质酸相似。但透明质酸价格昂贵，不适合基层推广。而舒血宁注射液价格便宜适合老百姓长期使用，能极大减少患者的经济负担。舒血宁治疗骨性关节炎的详细作用机制有待通过试验进一步探讨。

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