针药结合治疗急性酒精中毒昏迷1例

马长城 四川省

青川县中医院（青川628100）

急性酒精中毒是以饮酒过量引起的神经精神为主的疾病。轻度酒精中毒一般休息或不许处理可好转；中度酒精中毒可导致行为疾病，器官功能疾病、电解质、代谢紊乱；重度酒精中毒可致脏器衰竭或死亡。

周某，男，17岁，农民。2011年9月19日00：06Am急诊。主诉（亲属代）：大量呕吐酒食，昏睡2h，昏迷1h。现病史：患者与其父参加聚餐，饮酒约200mL，散席后呕吐，昏睡，朋友见其昏迷加重即送入本院急诊科，患者口角，衣服留有酒味呕吐物，昏迷，瞳孔散大3mm，对光反射弱，双侧额纹、鼻唇沟对称，无口眼㖞斜，牙关紧闭，皮肤湿冷，肢体瘫软，呼吸微弱，脉细弱，双肺未闻及干、湿啰音，腹软，下肢无水肿，皮肤无紫癜，四肢肌张减弱，肌腱反射减弱，Babinski Sing（－）脑膜刺激征（－），T36.2℃P 59次／min，R16次／min，Bp99／53mmHg。既往史：既往健康。无传染病、无精神系疾病、无手术史、无药物过敏史。诊断：西医诊断：急性酒精中毒（昏迷期）［2］，中医诊断：急性酒精中毒［3］。证型：虚证（重度）病机：酒毒入侵，脏腑气机逆乱，清窍闭阻，神机失用［3］。

治疗经过：予入院当日00：09Am急救处理。患者侧仰卧位，防止误吸、窒息。吸氧1.5L／min，保证供氧，防止呼吸抑制，（准备尼可刹米0.375g×3支备急）。心电监护生命体征，随时观察病情变化［1］。给 予10%葡萄糖注射液250mL，加入纳络酮注射液0.4mg静滴30～40／min。予0.9%生理盐水注射液500mL，加入维生素C注射液1.5g静滴40～50／min。以促进乙醇代谢，解除β－内啡呔对中枢的抑制作用，促进苏醒抗休克 。至2：30Am时针刺水沟（人中）穴局部消毒，斜刺0.3～0.5寸，留针5秒，中冲穴局部消毒，点刺出血，涌泉穴局部消毒，直刺0.5～1.0寸，留针5秒，平补平泻，至2：35Am时患者苏醒，要求去卫生间小便，心电监护示 P71次／min，R18次／min，Bp112／61mmHg，查体T37.2℃头，颈，躯干，四肢功能正常，无叩压痛，语言表达准确，思维敏捷，无头晕、头痛、恶心、乏力、震颤症状。（3：50Am）患者要求回家休息，同意回家，门诊随访。

体 会 急性酒精中毒是大量吹酒引起以神经症状为主的疾病，中毒剂量的乙醇对中枢神经系统具有先兴奋后抑制作用，严重者可导致呼吸中枢麻痹和心脏抑制，不及时急救可中毒死亡［1］。中医认为急性酒精中毒是以脾胃受损，导致痰湿内生，气机逆乱，重者清窍闭阻，神经失用变生百病，古人以酒害、酒毒、酒厥、酒胀命名，临床证型分虚证、实证两类［3］。

此例患者经过西医治疗、护理、心电监护示生命体征正常，但乃未见苏醒，牙关紧闭。于是决定针刺水沟（人中）穴、中冲穴、涌泉穴，经施针后3min患者苏醒，开口说话。水沟（人中）穴是督脉穴，为急救要穴，可醒脑开窍、调神导气、治疗深昏迷、晕厥、牙关紧闭等症［4］。中冲穴是手厥阴经井穴治疗昏迷、昏厥之要穴、涌泉穴是足少阴井穴急救要穴［4］。由此可见，针刺治疗急性酒精中毒昏迷，运用针刺具有疏通经络、调节脏腑、调合阴阳、扶正祛邪的作用。运用针刺补虚泻实、清热温寒、治病求本、三因制宜的原则。运用针刺具有良性、双向性、整体性的功能［4］。可使急性酒精中毒昏迷的患者提前苏醒，且清醒后无头晕、头痛、恶心、乏力、震颤之症状。

［1］ 刘志勇.急重症诊疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：413－415.

［2］ 戴万亨.中西医临床内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：893－896.

［3］ 姜良锋.中医急诊学习题集［M］.北京：中国中医药出版社，2004：56－62.

［4］ 梁繁荣.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：169.