从脾从瘀论治顽固性血尿19例

王 肃 天津市第五

中心医院（天津300450）

中医称血尿为溺血，肉眼尿色正常，但光镜下见红细胞，仍属溺血范畴。笔者临床体会脾虚统摄无力、久而生瘀也是顽固性镜下血尿不可忽视的重要病机，益气调中，兼以通络散瘀是临证治疗的重要方法。

一般资料 所有病历选自2003年6月至2010年6月的本院门诊和住院病例，共19例，年龄16～68岁，男11例，女9例，B超及肾功能正常，无尿频尿急、尿痛等症，其中尿路感染后7例，肾盂肾炎后期3例，急性肾小球肾炎恢复期4例，糖尿病肾病4例，慢性肾炎1例。主要表现面色无华，头晕体倦，乏力，气短懒言，饮食减少，易感冒，劳累后血尿加重或出现，舌淡，有瘀斑，脉细弱，或细涩。

治疗方法 在原有西医治疗（阿司匹林、抗生素）的基础上，加用中药治疗，基础方：黄芪、生地各20g，党参、丹参、益母草、茯苓各15g，赤芍12g，当归、白术、茜草各10g，生甘草6g等。水煎服，每日1剂，15d为1疗程。服两个疗程后确定疗效。阴虚内热加生地、知母、黄柏、丹皮各10g，以养阴清热；湿热内结加瞿麦、苡仁、扁蓄、赤小豆清热利湿；肝气郁结加柴胡、枳壳、青皮等以理气开郁。肾虚加枸杞子、熟地等以补肾。热著加小蓟10g，白茅根30g；脾虚明显见腹胀，便溏上方去生地、茜草加升麻、柴胡各6g等。

疗效标准 痊愈：症状体征完全消失，镜下尿红细胞阴性，随诊3月未复发；好转：症状体征减轻，镜下尿红细胞＜5／HP；无效：症状体征无改善。

治疗结果 治疗后痊愈6例，好转9例，无效4例，总有效率78.9%。

典型病例 某男，17岁。镜下血尿半年余收入院。患者急性肾炎治疗后持续镜下血尿半年余，常于活动后加重，伴见腰酸乏力，食欲不振，舌质淡舌尖红，苔薄白，脉濡数。尿常规：红细胞8～10／HP，白细胞1～2／HP，蛋白阴性。生化化验正常。予生地20g，益母草、丹参、黄芪、党参各15g，当归、赤芍、丹皮各9g，淡竹叶、白术、通草、生甘草各6g。水煎服，5剂后尿常规化验红细胞1～2／HP，余正常。续服5剂尿常规转阴出院。于外院就诊服用清热凉血止血之品2周后复发，又来门诊就医，予上方加减30剂而愈，1年后随访，未发。

讨 论 血尿病机复杂，病位在肾和膀胱。病因主要是热伤血络（湿热、虚热、实热），瘀阻经络，气不摄血等。顽固性血尿病程经久不愈，久病必瘀，脏腑功能失调，气机失于条畅，血行迟缓易于形成淤滞，即久病入络，久病多瘀，久病伤气。脾不统血，血溢脉外，瘀血阻滞为其迁延反复的病理根源。症见镜下血尿，稍劳即为肉眼血尿，乏力懒言、食少、头晕、面色萎黄、舌质淡有齿痕或有瘀斑，脉弱无力。治以健脾、益气、摄血，方用归脾汤，补中益气汤等基础上加活血之品。黄芪、党参、白术等药补脾益气，脾健则统血。丹参、赤芍、茜草等以活血化瘀，血瘀严重的可加入虫类药，以增疏通之效。生地一药不但有补血养阴的作用而且有活血消瘀之功。顽固性血尿治疗不能见血止血，而应久漏宜通，采用活血化瘀之品，使瘀化血行，血气条和，其血自止。尤其应着重扶正化瘀，寓攻于补之中。