外用中药热疗包治疗膝关节滑膜炎67例

黄黎明 石 鹏 张 青 黄美兰 解放军第451医院（西安710054）

膝关节滑膜炎系急性外伤或慢性劳损等刺激而产生的膝关节滑膜的无菌性炎症反应，是以进行性膝关节软骨退变、功能丧失为特点的临床常见病，以膝关节肿痛、积液，活动受限为主要表现［1］。常易反复发作，若病程迁延日久，则会导致滑膜的纤维机化、增厚、粘连软骨剥脱，遗留关节功能障碍，对患者的生活质量影响较大。笔者之前使用自主研制的中药热疗包治疗颈肩腰腿痛，获得满意疗效［2］。自2010年3月起使用中药外用热疗包外敷治疗膝关节滑膜炎共67例，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料 67例均为本院住院患者，有明显受伤史29例，伴膝关节骨性关节炎38例。均有不同程度的疼痛及关节肿胀，局部压痛，浮髌征均为阳性，膝关节活动均有不同程度的障碍。其中男性32例，女性35例；年龄15～20岁5例，2l～30岁10例，31～40岁9例，40岁以上43例；病程长者达2年，短者1w。单侧膝关节患病30例，双侧同时患病37例。另设对照组，共50例，病情、性别、年龄等与治疗组无统计学差异。诊断符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］：①有外伤史或慢性劳损史；②多发于年老、体胖者；③膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难以及浮髌试验阳性；④关节穿刺为淡粉红色液体或淡黄色透明液体。急性者需排除膝关节骨折、韧带及半月板损伤，慢性者需排除化脓性关节炎。

治疗方法 治疗组67例，采用中药热疗包，经微波炉加热后，外敷于患处，药力可直达病所，奏效迅捷。热疗包药物组成：没药、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川乌、防风、乳香、延胡索、五灵脂、当归等，以上中药粉碎成粗颗粒，药包用特制棉布缝制，外形有多种，可分别用于颈部、肩部和腰腿部等，大小适中可以调节，与矿物质（包括氯化钠、硫酸钠、硫酸镁、硫酸钙、偏硼酸等）按照比例混合均匀，用时在微波炉内加热5min，取出后用全棉干毛巾包裹，热敷患部。每次20min，1d1～2次，连续治疗5～7d为1疗程。共治疗2个疗程。

对照组50例：伤湿止痛膏，外贴，每天1贴，5～7d为1疗程。共治疗2个疗程。

两组患者均固定患肢，并抬高患肢，外敷同时，配合常规支持对症、预防治疗。连用2个疗程判断疗效。

观察指标 临床症状包括：关节肿胀、疼痛、活动不便；骨科体征包括：膝关节广泛压痛，伸屈膝功能受限，皮温稍高，浮髌试验阳性。

疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》拟定疗效标准［3］。治愈：膝关节滑膜积液完全吸收，膝关节肿胀完全消退，浮髌试验阴性，膝关节功能活动正常，膝部压痛消失；好转：膝关节疼痛、肿胀基本消失，局部皮温正常，关节活动基本正常，浮髌试验阴性，过度活动稍有轻微疼痛；无效：自觉肿痛和功能活动无改善。

治疗结果 经过2个疗程的治疗和3～6个月回访，治疗组67例，其中治愈53例，好转10例，无效4例，总有效率94.03%；对照组50例，治愈20例，好转18例，无效12例，总有效率76.00%。

典型病历 李某，女，41岁，以左侧膝关节肿胀、疼痛5d主诉于2011年1月入院。患者于1年前不慎跌倒，左膝关节当即疼痛，不能活动，膝部皮肤无破损，无瘀斑，拍X线片：未见骨质异常，未做处理，1周后无明显异常。但近期疼痛明显，左膝关节活动困难，不能下蹲，形体适中，营养中等，心肺腹未见异常。骨科检查：左膝关节肿胀，皮肤温度高，压痛明显、广泛，活动障碍，浮髌试验阳性。左膝关节X线片示：骨质未见异常，周围软组织肿胀影。磁共振平扫显示：关节腔内可见积液，髌骨后上缘变尖。穿刺左膝关节液：淡粉红色液体，表面无脂肪滴。穿刺液送细菌培养：无细菌生长。入院诊断：西医：左膝关节创伤性滑膜炎；中医：痹证（血瘀气滞寒凝型）入院后给予石膏托制动，抬高患肢，静滴抗生素及甘露醇1W后，症状体征未见明显改善，遂使用中药热疗包外敷患处治疗，1～2次／d，连续2w，症状消失，骨科体征消失。

讨 论 膝关节滑膜炎作为临床上常见的一种疾病，据资料显示，可发生于各年龄人群，属中医“伤筋”、“痹证”、“鹤膝风”范畴，传统中医学认为“诸筋皆属于节”，“膝乃筋之府”，“不通则痛”。《素问·痹论》说：“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。由于膝部外伤或劳损，膝关节滑膜损伤后积液瘀积，湿热相搏，导致发热、肿胀、筋肉拘挛症状［4］。中医治疗以利水渗湿，活血通络为主。目前临床上常用疗法包括外敷、针灸、推拿和内服药物等。手术治疗因风险大和术后不良后果多一般不采用，针灸和推拿按摩对风湿和类风湿后期有一定效果，对滑膜炎的疗效有限。

本文采用的热疗包内有多种中药，其中乳香、没药、延胡索相协活血祛瘀、行气止痛，羌活、当归和五灵脂共奏散寒活血止痛之效［5］，透骨草、生川乌、防风、川芎和花椒可祛留滞经络的风寒湿邪，并有较强的止痛作用，当归、川芎养血又活血。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，发挥活血止痛、祛湿散寒、通经通络的功效，同时加入了矿物质，运用中药外敷加热敷疗法，通过刺激神经末梢和相应的穴位，加上热效应，使药气进入体内，从而扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，松弛局部肌肉，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消炎、消肿、驱寒湿、减轻疼痛的目的。本次观察结果显示，治疗组疗效总体优于对照组，且无皮肤过敏之忧。较常用的外用贴剂或膏药，在药效发挥时间、药物渗透作用等方面具有显著的优势。并且无创伤、可重复使用。该中药外用热疗包具有起效快、作用持久、使用方便、不良反应小等特点，临床依从性好，具有良好的推广应用前景。

［1］ 曹晓玲，王小兵.内服外用中药治疗膝关节滑膜炎［J］.陕西中医学院学报，2008，31（5）：40－41.

［2］ 张 青，黄黎明，冯 青，等.热疗包热敷治疗颈椎病疗效观察［J］.陕西中医，2011，（8）：193－194.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：165，197.

［4］ 王 奇，程 康.膝关节腔注射臭氧、玻璃酸钠及中药外敷、推拿结合治疗膝关节滑膜炎500例疗效统计［J］.中国社区医师.医学专业，2011，13（25）：184－185.

［5］ 朱富华，杨志春，樊 平.中医中药角药研究［M］.西安：陕西省科学技术出版社，2009：246.