29例会阴伤口愈合不良处理及原因分析

庄皎月,郑 娟,陈 莹

(江苏省昆山市第一人民医院,江苏昆山,215300)

阴道分娩时,助产士会根据产程中的母婴情况有针对性地给予会阴侧切、中切或不切。会阴切开的目的是为了减少阴道自然分娩或手术助产时会阴的阻力,从而缩短第二产程,避免严重会阴裂伤及减少新生儿窒息[1]。手术受多种因素影响会出现伤口愈合不良,从而影响产妇的康复。本院自2010年11月～2011年10月共发生29例伤口愈合不良,现报告如下。

1 资料与方法

2010年11月～2011年10月,本院阴道分娩3781例,会阴侧切1958例,侧切率 51.78%。发生会阴伤口愈合不良29例,发生率1.48%。其中会阴侧切生理产26例,产钳助产3例。缝合方法为黏膜层肌层用2-0快薇荞缝合,皮肤用2号丝线间断褥式缝合。

2 结 果

2.1 愈合不良情况

1例为产后1 d即出现伤口疼痛难忍,3例为在院期间伤口红肿;2例为拆线时全层裂开,1例为拆线时会阴联合处部分裂开;24例为拆线后2～7 d内切口部分裂开。

2.2 伤口愈合不良发现时间

29例中2例为全层裂开,27例部分裂开:其中3例为在产后1 d发生红肿疼痛,2例为3 d拆线时发生,24例为出院后2～7 d发生部分切口裂开返院。

2.3 切口裂开原因

29例中缝合不当11例;伤口感染7例;外阴白斑1例;侧切加裂4例;产钳助产3例;便秘未排便拆线2例;过早拆线1例。

2.4 伤口处理及愈合

1例立即拆除过深缝线,高锰酸钾(PP)粉坐浴;3例重新缝合,配合PP粉坐浴;3例在院期间即PP粉坐浴;1例予草酸盐伤口填塞,PP粉坐浴;7例应用抗生素配合PP粉坐浴;14例予PP粉坐浴后加红霉素及绿药膏交替外用后愈合。

3 护理措施

3.1 加强无菌观念,提高助产技术

本组中有18例(62%)伤口由工作3年内的低年资助产士缝合。因此加强缝合技术指导培训,减少失误甚为重要。接产前后严格无菌操作,缝合前后更换手套。缝合时注意将切口对齐,不留死腔;阴道黏膜第一针要超过顶端0.5 cm[2]。针距不宜过密或过疏,打结不宜过紧或过松。缝合对齐处女膜后要在舟状窝处间断缝合1～2针,以达到解剖复位及避免未对齐致愈合不良。第二产程指导产妇正确应用腹压及如何配合,并根据情况做适时及适合的会阴切口,避免严重裂伤[3]。产房排班应新老搭配,共同把好质量关。

3.2 加强卫生宣教及重视会阴护理

接产过程中即给予会阴护理指导,指导其正确的高锰酸钾配置方法、坐浴时间及方法[4]。并告知应用棉质透气的会阴垫并勤换,取健侧卧位,大小便后温开水冲洗局部。加强产后院内访视及时发现伤口情况,对伤口疼痛难忍及对合不良者及时处理,及时做好沟通并嘱产后活动时避免做下蹲等动作[5],注意产后饱食避免排便时过度用力。对有感染高危因素者应使用抗生素预防伤口感染[6]。

3.3 加强工作责任心,遵守操作常规

接产时即告知产妇外缝针数及大概拆线时间,如遇特殊情况需延迟拆线时也应及时告知,并遵医嘱拆线。伤口愈合不良者要及时处理并指导用药,以期及早治愈伤口,加强上门回访和电话访视,及时与产妇及家属沟通做好心理疏导及解释工作。

4 讨 论

引起会阴伤口愈合不良的原因有:①缝合不当导致伤口愈合不良。缝合过深过紧,造成局部血运障碍,本组中1例产妇自觉伤口疼痛难忍,检查后发现缝线密集伤口形成硬结;会阴舟状窝处对合不齐,有裂隙使恶露淤积在伤口影响组织愈合;留有死腔,缝合阴道黏膜时缝合过松留有裂隙,间断缝合未穿透基底层,留有死腔;外缝丝线过松,伤口对合不齐,皮下组织轻度错位。②感染致伤口裂开。在院期间伤口红肿或拆线后发生部分或全层伤口裂开且裂开伤口表面组织层霉烂。引发伤口感染的原因有:产前外阴及阴道已有感染;胎膜早破,阴道纱布填塞、产后出血,手术助产、人工剥离胎盘、产后保留导尿等导致继发感染;产时产后无菌操作不严;产后会阴护理不当,未及时更换会阴垫、便后及分泌物积聚伤口未及时清洗;其他因素如产妇身体虚弱,抵抗力下降等。③营养不良。本组1例产妇为外阴白斑,侧切时未避开白斑部位,以致伤口愈合不良。④会阴切口加裂。即会阴侧切后再呈倒V字形或T分裂出另一裂口或从侧切口顶端向前向下延裂使伤口延伸,致伤口愈合不良[7]。⑤产钳助产。为胎儿窘迫产钳助产缩短第二产程,产钳助产时牵引过快,牵引方向或方法不当使软产道承受压力过长[8],造成产道损伤,其缝合时间过长,产后予保留导尿。⑥产妇知识缺乏。产后饮食不合理,缺少粗纤维食物,产后缺乏运动导致便秘致产妇用力屏气,切口张力增大致使拆线当天切口裂开;夏天出院回家后门窗紧闭,卫生条件差,未予清洗会阴致伤口感染。⑦过早拆线。由于医务人员责任心不强,会阴缝线未达72 h即给予拆除,致伤口裂开。

[1]欧秀球,邓国莲.31例会阴侧切伤口愈合不良原因分析与对策[J].南方护理学报,2005,12(4):22.

[2]乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:207.

[3]邓惠玲.会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及对策[J].中国医药指南,2011,9(21):299.

[4]杜才珍.高锰酸钾溶液处理会阴伤口的临床观察[J].中国医药导报,2008,5(4):143.

[5]邢晓霞,张 琼.探讨会阴侧切/裂伤护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(15):100.

[6]陆桂香,张润芳.16例会阴切口裂开原因分析及护理对策[J].中国实用医药,2009,4(6):186.

[7]郭 霞.会阴切口愈合不良的原因及护理[J].河南外科学杂志,2009,15(1):104.

[8]王若楷,李洪升,刘长春,等.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社,1995:351.