2例腹腔镜下腋臭治疗的护理体会

蒋敏峰

(江苏省无锡市人民医院腔镜外科,江苏无锡,214023)

腋臭俗称“狐臭”,是一种常见病,尤其是年轻女性患者,发病率达6.41%[1],因发出特殊难闻的气味,严重影响患者日常生活、工作以及社会交往,给患者造成很大的心理负担。腋臭治疗方法很多,但易复发,手术是目前唯一有效的根治方法[2]。近期本院为2例腋臭患者成功实施腹腔镜下腋臭手术,取得良好效果。现将腔镜腋臭手术护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

患者1,女性,22岁,发现双侧腋窝特殊难闻的气味10年,采用各种中医中药治疗效果差,严重影响患者日常生活及社交活动,且患者有强烈的美观要求。查体:双侧腋下覆有体毛,有异味。双侧腋下无压痛,未扪及肿块,局部皮肤无红、肿,无破溃,未扪及肿大淋巴结。

患者2,女性,22岁,发现双侧腋窝出汗多,伴有异味10年,影响社交活动,心理负担重,强烈要求手术治疗,同时有美观要求。查体:双侧腋下覆有体毛,有异味。双侧腋下无压痛,未扪及肿块,未扪及肿大淋巴结。

1.2 方法

2例患者均采用腹腔镜下腋臭手术治疗。患者全身麻醉,侧卧位,上臂悬吊,充分暴露腋部。分别取腋中线、腋后线腋下适当部位作10 mm、5 mm的切口,切开皮肤、皮下组织,皮下注射1:50稀释的去甲肾上腺素,在皮下层建立隧道,分别置入10 mm、5 mm Trocar,CO2压力12 mmHg,以其中的10 mm通道作为观察孔,5 mm通道作为操作孔,所有器械均为传统腹腔镜器械,超声刀游离皮下组织,在腋窝部位建立皮下操作空间,锐性游离腋窝部皮肤真皮层,看到皮肤真皮层面露出的黑色腋毛根,剪刀剪除毛囊根部及表面的颗粒汗腺和导管,破坏并切除腋窝部汗腺组织。同时注意避免损伤皮肤真皮层血管。术后腋窝部留置低负压引流管。用弹力绷带行“∞”字形加压包扎腋窝部,引流液少于5 mL后拔出引流管。

例1手术用时180 min,出血10 mL,术后病理:纤维脂肪组织及增生汗腺组织。例2手术用时170 min,出血10 mL,术后病理:增生大汗腺组织,伴有淋巴结反应性增生。

2 结 果

2例患者术后均无出血、伤口感染、腋下积液、上肢活动受限、神经损伤等并发症,术后复查切口愈合良好,未闻及异味,疤痕隐蔽而不易察觉,取得预期美容效果,患者对手术及护理表示满意。

3 护 理

3.1 术前护理

心理护理:腹腔镜腋臭手术是新开展的微创外科手术之一。多数患者对其相关知识缺乏,虽然深受疾病的困扰,对手术充满期待,但也会产生焦虑、害怕情绪。因此患者入院后,按责任制整体护理的模式,责任护士全方位地向患者进行入院介绍,消除患者入院后的陌生感,给患者留下美好的第一印象。其后与患者贴心交谈,了解患者的心理状况和心理需求并及时给予信息反馈。让患者了解自身疾病的发病原因、临床表现、治疗方法及预后效果。向患者介绍手术室的情况,手术安排及在手术室的配合情况。并安排整个手术期间由专科手术室护士全程陪护。在各个细节方面做到无缝隙连接,使患者对手术充满信心,消除对手术的恐惧、焦虑等情绪。在住院期间应做好保护性医疗工作,尊重患者的权利,将其疾病的名称及手术方式对其他病友保密,以防加重患者的心理负担。

术前准备:①按全麻要求术前常规禁食12 h,禁饮4～6 h,避免全麻术中发生呕吐窒息,无需肠道准备;②按外科备皮范围,做好手术区皮肤的准备,特别是剃腋毛时,动作要轻柔,防止皮肤破损。

3.2 术后护理

生命体征的观察:①术后24 h持续心电监护,严密监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度;②观察患者神志、意识、口唇、面色及末梢循环情况,并将上述内容记录在24 h特护记录上,以便及时发现患者病情变化。

引流管护理:手术后进行正确体位指导,待患者清醒后取床头抬高30°～45°的半坐卧位,患者患侧上肢垫一软枕,以促进静脉与淋巴液的回流,以便有利于呼吸及引流,同时可以缓解伤口疼痛。保持引流管在位通畅,避免扭曲、受压、拖出。保持负压状态,及时予以倾倒,以防负压不足,引起腋下积液。引流液少于5 mL后拔除引流管。

患肢功能锻炼:功能锻炼能促进全身和减轻局部的血液运行,促进病理产物吸收和排除,从而减轻疼痛,加快患肢消肿,有利于肢体功能的恢复,防止失用性肌肉萎缩,关节强直、瘫痪等。为防止术后上肢水肿及活动障碍,指导患者进行功能锻炼:24 h内进行握拳、伸指、活动腕关节运动。第2天逐渐进行肘关节屈伸运动,及梳头、洗脸等活动。并观察患肢有无肢端麻木、活动障碍等神经损伤症状,发现异常及时汇报医生处理。在未拔除引流管之前,不要进行患肢外展活动,不要过负荷运动。下床活动时,上肢予抬高,以促进血液循环,减少积液。

术后伤口护理和饮食护理 :准确有效的包扎是预防血肿、皮瓣坏死的必要措施[3]。伤口予以弹力绷带行“∞”字形加压包扎腋窝部。告知使用弹力绷带的作用,以及可能会造成的不适。并密切观察局部皮肤有无发白、青紫等缺血情况,有无伤口感染等情况。指导患者予以高蛋白、高维生素、高营养饮食,以促进伤口的愈合。

[1]马立骥,杜少陵.腋臭对大学生心理健康影响的调查[J].中国学校卫生,2000,21(3):186.

[2]杜 洁,曹 彦,陈 辉,等.腋臭的外科治疗现状[J].中国美容医学,2008,17(10):1555.

[3]张明媚,胡永璐,郝 瑜.腋臭行大汗腺切除术后常见并发症及护理体会[J].中国美容医学,2007,16(1):120.