腹针对帕金森综合征治疗的体会

北京中医药大学（00029）张红林

北京有色金属研究总院医务室（100088）马淑芳2

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1 对帕金森综合征（Parkinson syndrome）的认识

帕金森综合征（Parkinson syndrome）是发生于黑质和黑质纹状体通路的变性疾病。病因尚未明确，10%左右的病人有家族史；部分患者可因脑炎、脑动脉硬化、脑外伤、甲状旁腺功能减退，一氧化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类药物中毒及抗抑郁药（甲胺氧化酶抑制剂等）作用等引起类似帕金森病的表现，称帕金森综合征。

1.1西医对帕金森综合征的认识 帕金森综合征常继发于某些神经系统的其他疾病，包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤，或是由毒物、药物所引起。其临床表现为：①运动障碍；②静止性震颤，主要累及手和上肢，手呈“搓丸样”颤动，个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等；③肌肉僵直；④其他如易激动，偶有阵发性冲动行为，出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现抑郁和痴呆的症状，脑脊液、尿中多巴胺及其代谢产物降低。

1.2中医对帕金森综合征的认识 中医学无“帕金森”病名，针对帕金森综合征的肌肉僵直、震颤、易激动等症状，本病多属中医学“眩晕”、“震掉”、“颤证”、“痉病”、“内风”等范畴[1]，《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”。 其“掉”字，即含震颤之义。《素问·脉要精微论》指出“骨者，髓之府，不可以久立，行则振掉，骨将惫矣”；《素问·五常政大论》“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，认为该病的病因为风，病位在肝、肾[2]。明代医家孙一奎在《赤水玄珠》中指出：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”并指出“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，极为难治。”认为该病系年老阴血不足，肝风内动，筋脉失去濡养而致。

明代楼英《医学纲目·颤振》说：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。”肯定了观点，扩充了《内经》的病因病机，阐明了风寒、热邪、湿痰都能作为病因而生风致颤。王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“病之轻者，或能用补金平木，清痰调气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散，独活散，金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸。”孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚，血虚都会引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。此外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上补下”。

现代医家对帕金森病的病因病机作了进一步探讨，有了更深入的认识。周仲瑛等认为，本病的基本病机为肝风内动，筋脉失养，其病理性质属本虚标实，本为气血阴阳的亏虚，其中以阴精津血亏虚为主，标为风、火、痰、瘀为患。王刚等认为，该病的病因为先天禀赋不足，后天失养导致肝、脾、肾诸脏亏虚；劳逸不当，伤及筋骨；饮食不节，气血生化乏源；七情失调而致气机逆乱；居住失宜，外感秽浊之邪。该病的病位在脑，病在筋脉，属本虚标实，虚实夹杂。本虚为肝肾不足，气血亏虚，标实为内风、内虚、血瘀、痰火。

马云枝等认为，脾虚是帕金森病的根本病机，由于长期脾虚不运，气血乏源，导致肝肾阴精渐亏，肝风扰动，形成该病。李军艳等从该病的发病年龄、症状、病位、病程、分子生物学机制及治疗等方面分析，认为该病的基本病机是肾虚血瘀。廉全荣认为，肾亏脾虚是发病关键，风痰、水湿、瘀血停蓄是使病情加重的因素。总之，多数医家认为该病多属本虚标实，其中肝肾亏损、气血不足是其根本，而风、火、痰、瘀为其标[3]。

总之，众医家认为本病病位在脑和相关肢体，病变脏腑主要在肝，涉及肾、脾、心，病性属本虚标实。

2 腹针对帕金森综合征的认识和治疗

依据中医西医对帕金森综合征的认识，腹针从该病的病性病位、治疗取穴的角度进行分析（[注]为了准确描述和表达腹针治疗方法和原理，有关腹针的相关论述均参照中国中医药出版社2010年8月出版的《腹针疗法》）。

2.1病性病位 病性属本虚标实。病变脏腑在肝肾脾心，病位在脑、患肢。

2.2治疗方法

2.2.1调补脏腑 引气归元方。取穴：中脘、下脘、气海、关元。

2.2.2改善脑供血 取穴：引气归元、商曲（双）、气穴（双）、滑肉门（双）。

2.2.3解除肢体僵硬 ①肩部僵硬：肩凝症方。取穴：中脘、商曲（健）、滑肉门三角（患）。②前臂僵硬：肘、腕痛方。取穴：中脘、滑肉门（患）、上风湿点（患）、商曲（健）。③配合三星刺、三角刺、梅花刺。

3 验案举例

判断帕金森病治疗效果的标准：症状改善为肢体颤抖（静止性震颤）、肌肉僵硬（肌张力增高）、运动障碍（运动迟缓）等症状得到改善，且药物的不良反应不明显。

患者，女，74岁，俄罗斯人。2011年8月就诊。主诉：10年前曾患霍奇金淋巴瘤，接受8个疗程的化疗治疗。治疗结束后不久出现震颤现象，现逐渐加重，右上肢颤动明显，右手无法持物，情绪易激动。查体：右上肢颤动明显，右胸大肌外侧、肱二头肌紧张，前臂手三阴经部位肌肉紧张，按之痛。舌红少苔，脉弦尺弱。诊为内风震掉肾虚肝热型（帕金森综合征）。

腹针治疗：

取穴：引气归元，风湿点，商曲（双），气穴（双），滑肉门（双），上风湿点（患），上风湿外点（患）。

操作：针刺上述穴位后，依据得气和改善患者上肢颤动，调整针刺深度，直至上肢抖动消失。之后留针30分钟，用红外理疗仪照射脐部30分钟。共计30次腹针治疗。

疗效：①上肢颤动在针灸时能即时停止；②僵硬部位肌梭肌张力缓解，肢体颤抖明显减轻，手颤明显好转，自诉上肢颤动减轻60%，身体轻松，精神愉快。

4 体会

4.1明辨病位、病机是腹针的特色 疾病所表现的症状都发生在身体的某一个部位，腹针的“神龟图”与全身的各个部位有明确的对应关系，因此，可以通过讨论中医、西医对该病的症状、病理、病机的认识，用腹针对该病治疗。如西医认为帕金森综合征是脑部的“黑质和黑质纹状体通路变性疾病”，腹针可以用治头痛、眩晕的标准处方调理头部气血；表现为肢体震颤、肌肉僵直，腹针可以用治关节痛的标准处方调理僵硬的肌肉；中医认为，该病“系年老阴血不足，肝风内动，筋脉失去濡养”、“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏，”腹针可以用引气归元调治肝肾，用上、下风湿点清热解毒，故明辨病位、病机是腹针治病的特色。

4.2掌握标准处方是腹针治疗的保障 腹针的天地针、引气归元、腹四关、调脾气、风湿点为临床整体调节脏腑气血提供了多种适应证较广的常用处方，为临证施治时的选穴辨证提供了极大的方便；治疗各个大关节的标准处方又为腹针的“刺至病所”提供了技术保证。

在本文验案举例中，用引气归元调补脏腑，引气归元“以后天补先天”，不仅可以补脾，且可以补肾，而商曲、气穴又都是足少阴肾经的经穴，商曲位于离廓，气穴位于坎廓，更能增加补脾肾的功能。因此，无论气血亏虚型，肾精不足型均可用上方得以调理。而对于有风火、痰浊等不同因素之兼杂的病症，引气归元中的中脘、下脘两穴合用有理中焦、调脾胃、燥水湿的作用，其中的气海、关元两穴合用便有补肝肾、抑肝阳的作用。因此，同样也可以治疗肝阳上亢型与痰湿中阻型的病症。

如果在治疗肝阳上亢型的眩晕时加配兑廓、震廓的大横穴用以调肝肾，有壮水之主，以水涵木之意，其效更佳。改善脑供血则是参考腹针眩晕、头痛、颈椎病椎动脉型的标准处方，以引气归元加商曲（双）、滑肉门（双）、气穴（双）构成基础方；解除肢体僵硬则用肩凝症方和肘、腕痛方，腹针治疗肘部、腕部、手部疾病时，处方比较近似，均是取中脘、健侧商曲和患侧的滑肉门、上风湿点。只是在局部配引经穴时有所不同，治疗手、腕趾、踝部的局部疾病时，由于这些部位远离脏腑，恐脏腑之气达四末已无力，因此，必要时配合三星刺、三角刺、梅花刺，以引脏腑之气直达病所。应说明的是：引起肘痛、手麻的原因较多，如颈椎综合征、前斜角肌综合征等，只有诊清疾病的部位与性质才能因病施治取得较好的临床效果。

4.3腹针目前研究的目标 腹针目前对帕金森综合征的治疗目标，应定位在改善肢体僵硬、改善脑供血上，通过调补各脏腑整体上的失调，减轻症状，提高帕金森综合征患者的生存质量，使患者基本上过着接近正常人的生活。