疼痛合理治疗原则附患者200张处方PPT讲课分析

云南省姚安县人民医院（675300）朱春林

卫生部2011年版《癌症疼痛诊疗规范》中有[1]：晚期癌症患者疼痛发生率约为60～80%，其中1/3患者为重度疼痛。若疼痛得不到缓解[1]，患者将感到极度不适，严重影响其日常活动、自理能力及整体生活质量。WHO于2000年提出，慢性疼痛是一类疾病，并将疼痛列为第5大生命体征。虽然我国止痛药品种齐全，但止痛治疗却不规范。

1 资料方法

1.1资料 对我院2008年1月1日～2011年10月1日的癌痛患者的200张处方进行分析，找出问题并将癌痛规范化治疗原则、治疗方法、合理用药等总结成文。

1.2方法 用本文PPT培训10名专业人员，比较培训前后其熟练掌握疼痛合理治疗原则人员之比，比较培训前后医师合理处方之比。

2 癌疼治疗存在问题及规范化治疗原则

2.1存在问题 ①对癌痛患者疼痛认识不足，对普通患者开具止痛药品剂量不足，对本院职工或家属开具止痛药剂量充足。②担心患者成瘾。③担心药品不良反应。④对麻醉药品、止痛药的管理政策不熟悉。⑤缺乏合理用药系统知识。

2.2癌痛规范化治疗原则 采用综合治疗原则，根据患者病情和身体状况，有效应用止痛治疗，持续、有效地消除疼痛，控制ADR，最大程度提高患者生活质量。

3 结果（规范化治疗五项原则等）

3.1口服给药 口服是最常见的给药途径，患者无法口服时，可皮下注射吗啡、患者自控镇痛、芬太尼透皮贴等。

3.2按阶梯用药 ①轻度疼痛，可选择非甾体抗炎药物。②中度疼痛，可选择弱阿片类药物，可合并非甾体抗炎药物。③重度疼痛，可选用强阿片类药，可合并非甾体抗炎药物。

3.3按时给药 按照规定时间间隔给药，有利于维持稳定有效的血药浓度，若患者发生爆发痛时，可给予速释阿片药。

3.4个体化给药 按患者病情和癌痛止痛药剂量，制定个体化用药方案，因阿片类药物无理想标准的用药剂量，应根据患者病情痛确定给药剂量，使疼痛得到缓解。

3.5注意细节 对应用止痛药的患者加强监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应情况，注意联合用药后的ADR。

3.6阿片类止痛药 对疼痛稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释片作为背景给药，同时准备短效阿片药物，用于治疗暴发性疼痛。

3.7非甾体抗炎药物 是治疗癌痛基本药物，可单独应用缓解轻度疼痛，也可与阿片类药物合用缓解中、重度疼痛。其常见的ADR包括：消化道溃疡和出血、血小板功能障碍、肝肾功能损伤等。ADR与用药持续时间和剂量相关，非甾体抗炎药物每日最大剂量分别为：布洛芬2.4g/d，对乙酰氨基酚2g/d，塞来昔布0.4g/d。

3.8注重阿片类药物ADR的防治 阿片类药物的ADR多数是暂时性或可耐受的。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等可用甲氧氯普胺预防，多数便秘患者使用轻度缓泻药即可。若患者发生过度镇静、精神异常等，应减少用药剂量，用药过程中应监测肝肾功能、血钙及代谢情况等。

3.9加强病因治疗 加强针对引起癌痛的病因进行治疗，如手术、放疗及化疗等。

3.10加强政策法规学习 卫生部2007年5月1日《处方管理办法》规定[2]：为门诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常有量。

4 讨论

对我院200张癌痛处方分析，找到存在问题，将癌痛规范化治疗原则、治疗方法、口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意细节、药物合理选择和使用总结成本文并制成PPT，通过对10名医师培训结果显示，10名医师听课满意率100%，且培训后，分析我科开具的20张癌痛处方，全部合理规范，说明本文PPT讲课可迅速提高我院专业人员止痛药合理用药水平，诚望本文对癌痛治疗用药科学、合理、规范能产生积极作用。