内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗食管癌30例疗效观察
2012-04-13侯传强刘运龙张艳丽侯玉莲刘英果
侯传强,刘运龙,张艳丽,侯玉莲,刘英果
(1聊城市传染病医院,山东 聊城 252000;2阳谷县人民医院)
我国是食管癌高发国家之一,大多数患者就诊时已处于中晚期,失去了早期手术治疗的机会。2008年8月~2010年8月,我们采用对30例食管癌患者行内镜下病灶切除联合局部化疗及放射治疗,取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 同期收治的中晚期隆起型食管癌患者60例,男32例,女28例;年龄42~78岁,平均56岁;临床表现为进行性吞咽困难,卡氏评分>70分,符合文献[1]标准,病变长度≥3.0 cm,病理诊断证实为中晚期,其中鳞癌54例,腺癌4例,未分化癌2例。无根治性手术机会,无锁骨上区淋巴结及远处转移。均行三大常规、肝肾功能、心电图、凝血功能等常规检查,无严重心、肺、肝、肾功能、凝血功能障碍。将60例患者随机分为观察组及对照组各30例,两组一般资料无统计学差异。化疗药物为5-氟尿嘧啶(5-FU)缓释剂(中人氟安)。
1.2 治疗方法 观察组:①内镜下氩气刀病灶切除术:丙泊酚全身麻醉,插入日本产 FujinoN-EG-450WR5型电子胃镜至食管梗阻处,采用YH300-A氩气刀对隆起部位烧灼切割,根据梗阻部位及严重程度确定氩气刀烧灼凝固切割的力度;②局部化疗:对病灶部位先下后上,由远至近均匀注射5-FU缓释剂(中人氟安)至瘤间质内,每植入点5~6粒(约10 mg),每植入点间隔1.5~2 cm,瘤体及肿瘤浸润部位植满为止(有少量出血者采用氩气刀止血)。植入后禁食24 h,并予以补液支持对症治疗,1周内流质饮食。③放射治疗:术后第3天采用600单光子直线加速器常规分割法,1次/d,每次2 Gy,每周照射5次,总量40~60 Gy。对照组:单纯行放射治疗:设野及放疗剂量同观察组。
1.3 疗效评定 术后2周测定肝肾功能及血常规。治疗结束后1个月评价近期疗效和毒副反应。①疗效评价:按照WHO实体瘤近期疗效评价标准[2],完全缓解(CR):肿瘤病灶完全消失并至少维持4周以上;部分缓解(PR):病灶两最大径乘积减少50%以上并维持4周以上,无新的病灶发生;无变化(NC):肿瘤病灶两径乘积缩小50%以下或增大25%以下,无新的病灶出现;恶化(PD):肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。疗效计算:临床有效率RR:CR+PR/总例数×100%。②生存率:1年生存率、2年生存率。③不良反应:依WHO抗癌药物毒性分级(0~Ⅳ度)标准[3]评定。
1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件,对所有数据采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 疗效 观察组CR 16例、PR 10例、NC 2例、PD 2 例,RR 为86.7%;对照组分别为 11、6、8、5 例及56.7%,两组有效率比较 P <0.01。
2.2 生存率 观察组及对照组1年生存率分别为66.67%、43.34%,2 年生存率分别为 46.67%、20.0%,P 均 <0.05。
2.3 不良反应 观察组出现放射性食管炎0期1例,Ⅰ期7例,Ⅱ期17例,Ⅲ期4例;对照组分别为2、6、18、4例;观察组出现恶心呕吐 0 期 8 例、Ⅰ期12例、Ⅱ期6例、Ⅲ期4例,对照组分别为7、13、7、3例;观察组出现白细胞下降0期8例、Ⅰ期12例,对照组分别为0、0例。两组不良反应发生率比较无显著差异。
3 讨论
中晚期食管癌患者多已失去根治手术机会[4],静脉化疗联合放射治疗是其常用治疗方法,但不良反应大,且相关并发症发生率高。
氩气刀是一种新型可控制的非接触性电凝术,可使肿瘤组织表面获得有效凝固,起到破坏肿瘤组织的作用[5],且能部分解除食管梗阻,是中晚期食管癌的姑息治疗手段。近年来局部化疗在临床应用广泛,中人氟安是常用的局部化疗缓释剂,其植入瘤体后5-Fu缓慢释放,在瘤体内形成高出常规给药的几十倍到几百倍的药物浓度,可直接杀伤癌细胞,有效抑制癌细胞的分裂[6],达到长期有效的化疗结果,从而降低复发和转移率[7],还可增加肿瘤组织对放疗的敏感性,且不增加全身不良反应。本研究观察组有效率、1年生存率、2年生存率明显高于对照组,且无明显不良反应。证实内镜下氩气刀病灶切除联合局部化疗、放疗治疗中晚期隆起型食管癌疗效显著,且较为安全,值得借鉴。
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