中西医结合内服外治五步法治疗急性乳腺炎86例

朱艳琼

(湖北省荆门市康复医院乳腺科，湖北荆门，448000)

急性乳腺炎是外科常见的一种急性化脓性感染，也是哺乳期妇女的常见疾病，尤以初产妇为多见，往往发生在产后第3～4周［1］。早期干预处理不及时或治疗不当，很容易形成乳腺脓肿。近年来，笔者采用中西药结合，内服外治，积极治疗急性乳腺炎86例，取得了较为满意的疗效，且避免了脓肿形成和切开引流。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例患者是2008年12月至2011年12月在我院乳腺科门诊就诊的哺乳期妇女，其中初产妇74例，经产妇12例，年龄20～35岁，病程最短1d，最长4d。患者均因乳房出现肿块、伴局部疼痛而就诊，其中42例患者伴有畏寒、发热、乏力、咽干等全身症状。体检乳房肿胀变硬，局部皮肤潮红发热，排乳不畅。乳房内可触及条索状或椭圆形团块，肿块边界清晰或欠清，压痛明显，直径最小2cm，最大8cm。位于乳房周边者64例，位于乳头乳晕区者22例。经乳腺彩色B超检查确诊为乳腺炎性肿块，未形成脓肿，并除外其他病变。

1.2 治疗方法 门诊确诊的患者，严格按照下述的内服外治5步法，每日1～2次，根据病情转归情况进行1～5d的治疗。但不超过5d，然后评估疗效。

第一步:口服通草煎剂。嘱门诊煎药室用30g通草，加冷水200mL浸泡下锅，煮沸20min后，过滤取汁，让患者一次性口服。1h后再开始疏通乳腺治疗。

第二步:祛除栓塞，开放乳管口。用手握住患侧乳房，碘伏消毒乳头乳晕区，轻轻加压，使乳头突出，乳汁流出，这时可以清楚看到无乳汁流出的区域。仔细检查该处，一部分患者可看到肿块所在方向的乳管开口有栓塞物或白疱出现。栓子为黄色脓栓或微小皮屑或血痂，大小不一。对有栓塞的患者，需要用消毒的钝头针头轻轻拨除栓子，乳汁即可流出;见到白疱的患者，是乳头表皮封闭乳孔，下方无法流出的乳汁在压力下向外膨隆而形成。以7号针头挑破疱皮后，乳汁流出。还有部分患者乳头表面见不到栓塞或白疱，但可见到乳孔封闭，或孔口充血，按摩乳房及瘀乳部位乳管口无乳汁排出。这是由于乳腺管炎症较重，导致管壁充血肿胀，管口闭塞，乳汁亦无法通畅流出。此类患者直接进入第三步。

第三步:热敷。将干净的小毛巾浸于70℃的热水中，拧干后敷于乳房肿块处。以患者不感太烫为度。冷后替换。反复热敷10min。如局部水肿明显，可加用50%硫酸镁湿热敷。

第四步:手法按摩，排出瘀积乳汁。患者取坐位，充分暴露双乳。医生立于患者身侧，左手端托患侧乳房，在患侧乳房涂上少许润滑油。以右手大鱼际压在乳房肿块表面，做顺时针按摩，利用旋转向下的压力将瘀积在该处的乳汁向前方的乳腺管疏散。每按摩2min后，用大拇指由瘀积硬结的外缘向乳头方向逐步推揉挤，将瘀积的乳汁逐渐推出，使闭塞的乳管由内向外，由小到大，渐渐被乳汁所扩张，推至乳晕下方的乳窦处。再轻揪乳头数次，挤压乳晕，以扩张乳头部的输乳管。将右手拇指及食指相对放置在距乳头根部2cm处，向胸壁方向轻轻下压，有节奏地一压一放，乳汁就可从乳头滴出，并逐渐增多。将推到乳窦处的乳汁大致排出后，再返回肿块处做按摩推揉，如此重复上述操作，使瘀积的乳汁逐步排出，乳房松软。部分患者按摩疏通1次即可排尽瘀乳而痊愈。但大多数患者因局部肿胀充血，1次治疗难以将瘀积乳汁完全排出。则需要每日疏通1～2次，连续进行3～5d。

第五步:外敷金黄散，内用抗生素。按摩完毕后，把如意金黄散用醋调糊，敷于乳腺肿块和局部红肿处，范围大于红肿区1cm，药物厚度不少于3mm。让患者回家加强母乳喂养，及时吸出乳汁。凡局部红肿明显，有全身症状，白细胞总数和中性粒细胞数升高的患者，静脉滴注青霉素类或头孢菌素类药物，根据药物半衰期，每日2～4次给药，连续应用3～5d。

1.3 疗效标准 经1～5d的治疗后，观察体温和全身症状，乳房局部红肿热痛和肿块大小变化，排乳是否通畅，白细胞和中性粒细胞计数，来判断疗效。1)痊愈:全身症状和乳房红肿热痛消失，乳房肿块消散，乳汁通畅，白细胞总数及中性粒细胞数恢复正常。2)显效:全身症状和乳房红肿热痛消失，乳房肿块较前缩小60%～70%以上，乳汁较通畅，白细胞总数及中性粒细胞数恢复正常。3)有效:体温正常，全身症状消失，乳房肿块较前缩小40% ～50%以上，局部微红，无肿热，偶有痛感，乳汁基本能挤出，但出奶时欠通畅，白细胞总数及中性粒细胞数趋于正常。4)无效:连续治疗5d，全身症状和局部红肿热痛无改善甚至加重，乳房肿块增大或形成乳腺脓肿，乳汁不通，白细胞总数及中性粒细胞数升高。

2 结果

痊愈:62例，占72.1%;显效:10例，占11.6%;有效:8例，占9.3%;无效:6例，占7%。总有效率达93%。其中3d内治愈者52人，占60%。

3 讨论

急性乳腺炎按临床过程可分为乳汁郁积期、蜂窝组织炎期、脓肿形成期三个阶段。强调早期治疗，如果治疗及时、方法恰当，炎症可以吸收而治愈。否则超过5～6d，则必然形成脓肿［2］，需要手术切排。急性乳腺炎的发病原因有两方面:乳汁瘀积和细菌入侵。多见于初产妇，这是由于初产妇乳房未经过哺乳过程，乳管还不通畅，而初乳又比较黏稠，含有较多的脱落细胞，容易积乳。而初产妇没有授乳经验，乳头常会出现皲裂、糜烂和细小溃疡，给细菌入侵制造机会。乳汁瘀积是发病的基础，细菌感染是发病的诱因。所以及时排空乳汁，消除感染是治疗的总原则［1］。

中药通草味甘淡，性寒，能清热、通调乳房气血，并有利尿、抗炎作用，可治疗因乳汁不通引起的乳房痈肿症。口服通草煎剂后，乳房肿块可以稍稍变软，局部水肿消退，乳腺导管顺畅，利于乳汁排出。热敷疗法能直接提升患处的温度，使皮下血管扩张，加速血液循环，达到消炎、止痛、去肿、松弛软化的效果。热敷乳房后，结块变松软，手法按摩时瘀积的乳汁容易流出，患者承受的痛苦也明显减轻。

如意金黄散方出自明代《外科正宗》，由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、生南星、生苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，传统应用于治疗疮痈初起，红肿热痛，小儿丹毒等病症［3］。用醋调糊后，外敷于乳房红肿处，可以起到清热解毒、散瘀化结、消肿止痛的效果，对乳腺炎有很好的辅助治疗作用。

局部及全身症状明显，白细胞和中性粒细胞计数高的患者，在乳汁排空的基础上，应早期足量使用有效的抗生素。急性乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌［4］。青霉素和头孢菌素类药物对这两类菌群都有很好的疗效，且毒性小，不良反应轻微，用药期间能正常哺乳。一旦需要应用抗生素，最好用足3d或以上，如果清除感染不彻底，则炎症迁延难愈，可反复发作。

中西医结合内服外治五步法步骤安排科学合理，从乳腺炎发病基础入手，物理治疗和药物治疗里应外合，相辅相成，中药和西药各司其职，充分发挥各自的优势，从而切断了疾病发展的每个环节，取得了非常好的疗效。该方法治愈率高，疗程短，不影响母乳喂养，无手术创伤，值得临床应用。

［1］吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:305.

［2］薛明兴，原俊，余伟江.乳腺疾病的诊断与治疗［M］.北京:人民军医出版社，2000:64.

［3］靳福娉，陈继忠，范和红，等.如意金黄散辅助治疗急性乳腺炎［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19(11):698.

［4］王天峰，林本耀.解读乳腺癌［M］.北京:人民军医出版社，2006:25.