中西医结合内服外治五步法治疗急性乳腺炎86例
2012-04-13朱艳琼
朱艳琼
(湖北省荆门市康复医院乳腺科,湖北荆门,448000)
急性乳腺炎是外科常见的一种急性化脓性感染,也是哺乳期妇女的常见疾病,尤以初产妇为多见,往往发生在产后第3~4周[1]。早期干预处理不及时或治疗不当,很容易形成乳腺脓肿。近年来,笔者采用中西药结合,内服外治,积极治疗急性乳腺炎86例,取得了较为满意的疗效,且避免了脓肿形成和切开引流。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例患者是2008年12月至2011年12月在我院乳腺科门诊就诊的哺乳期妇女,其中初产妇74例,经产妇12例,年龄20~35岁,病程最短1d,最长4d。患者均因乳房出现肿块、伴局部疼痛而就诊,其中42例患者伴有畏寒、发热、乏力、咽干等全身症状。体检乳房肿胀变硬,局部皮肤潮红发热,排乳不畅。乳房内可触及条索状或椭圆形团块,肿块边界清晰或欠清,压痛明显,直径最小2cm,最大8cm。位于乳房周边者64例,位于乳头乳晕区者22例。经乳腺彩色B超检查确诊为乳腺炎性肿块,未形成脓肿,并除外其他病变。
1.2 治疗方法 门诊确诊的患者,严格按照下述的内服外治5步法,每日1~2次,根据病情转归情况进行1~5d的治疗。但不超过5d,然后评估疗效。
第一步:口服通草煎剂。嘱门诊煎药室用30g通草,加冷水200mL浸泡下锅,煮沸20min后,过滤取汁,让患者一次性口服。1h后再开始疏通乳腺治疗。
第二步:祛除栓塞,开放乳管口。用手握住患侧乳房,碘伏消毒乳头乳晕区,轻轻加压,使乳头突出,乳汁流出,这时可以清楚看到无乳汁流出的区域。仔细检查该处,一部分患者可看到肿块所在方向的乳管开口有栓塞物或白疱出现。栓子为黄色脓栓或微小皮屑或血痂,大小不一。对有栓塞的患者,需要用消毒的钝头针头轻轻拨除栓子,乳汁即可流出;见到白疱的患者,是乳头表皮封闭乳孔,下方无法流出的乳汁在压力下向外膨隆而形成。以7号针头挑破疱皮后,乳汁流出。还有部分患者乳头表面见不到栓塞或白疱,但可见到乳孔封闭,或孔口充血,按摩乳房及瘀乳部位乳管口无乳汁排出。这是由于乳腺管炎症较重,导致管壁充血肿胀,管口闭塞,乳汁亦无法通畅流出。此类患者直接进入第三步。
第三步:热敷。将干净的小毛巾浸于70℃的热水中,拧干后敷于乳房肿块处。以患者不感太烫为度。冷后替换。反复热敷10min。如局部水肿明显,可加用50%硫酸镁湿热敷。
第四步:手法按摩,排出瘀积乳汁。患者取坐位,充分暴露双乳。医生立于患者身侧,左手端托患侧乳房,在患侧乳房涂上少许润滑油。以右手大鱼际压在乳房肿块表面,做顺时针按摩,利用旋转向下的压力将瘀积在该处的乳汁向前方的乳腺管疏散。每按摩2min后,用大拇指由瘀积硬结的外缘向乳头方向逐步推揉挤,将瘀积的乳汁逐渐推出,使闭塞的乳管由内向外,由小到大,渐渐被乳汁所扩张,推至乳晕下方的乳窦处。再轻揪乳头数次,挤压乳晕,以扩张乳头部的输乳管。将右手拇指及食指相对放置在距乳头根部2cm处,向胸壁方向轻轻下压,有节奏地一压一放,乳汁就可从乳头滴出,并逐渐增多。将推到乳窦处的乳汁大致排出后,再返回肿块处做按摩推揉,如此重复上述操作,使瘀积的乳汁逐步排出,乳房松软。部分患者按摩疏通1次即可排尽瘀乳而痊愈。但大多数患者因局部肿胀充血,1次治疗难以将瘀积乳汁完全排出。则需要每日疏通1~2次,连续进行3~5d。
第五步:外敷金黄散,内用抗生素。按摩完毕后,把如意金黄散用醋调糊,敷于乳腺肿块和局部红肿处,范围大于红肿区1cm,药物厚度不少于3mm。让患者回家加强母乳喂养,及时吸出乳汁。凡局部红肿明显,有全身症状,白细胞总数和中性粒细胞数升高的患者,静脉滴注青霉素类或头孢菌素类药物,根据药物半衰期,每日2~4次给药,连续应用3~5d。
1.3 疗效标准 经1~5d的治疗后,观察体温和全身症状,乳房局部红肿热痛和肿块大小变化,排乳是否通畅,白细胞和中性粒细胞计数,来判断疗效。1)痊愈:全身症状和乳房红肿热痛消失,乳房肿块消散,乳汁通畅,白细胞总数及中性粒细胞数恢复正常。2)显效:全身症状和乳房红肿热痛消失,乳房肿块较前缩小60%~70%以上,乳汁较通畅,白细胞总数及中性粒细胞数恢复正常。3)有效:体温正常,全身症状消失,乳房肿块较前缩小40% ~50%以上,局部微红,无肿热,偶有痛感,乳汁基本能挤出,但出奶时欠通畅,白细胞总数及中性粒细胞数趋于正常。4)无效:连续治疗5d,全身症状和局部红肿热痛无改善甚至加重,乳房肿块增大或形成乳腺脓肿,乳汁不通,白细胞总数及中性粒细胞数升高。
2 结果
痊愈:62例,占72.1%;显效:10例,占11.6%;有效:8例,占9.3%;无效:6例,占7%。总有效率达93%。其中3d内治愈者52人,占60%。
3 讨论
急性乳腺炎按临床过程可分为乳汁郁积期、蜂窝组织炎期、脓肿形成期三个阶段。强调早期治疗,如果治疗及时、方法恰当,炎症可以吸收而治愈。否则超过5~6d,则必然形成脓肿[2],需要手术切排。急性乳腺炎的发病原因有两方面:乳汁瘀积和细菌入侵。多见于初产妇,这是由于初产妇乳房未经过哺乳过程,乳管还不通畅,而初乳又比较黏稠,含有较多的脱落细胞,容易积乳。而初产妇没有授乳经验,乳头常会出现皲裂、糜烂和细小溃疡,给细菌入侵制造机会。乳汁瘀积是发病的基础,细菌感染是发病的诱因。所以及时排空乳汁,消除感染是治疗的总原则[1]。
中药通草味甘淡,性寒,能清热、通调乳房气血,并有利尿、抗炎作用,可治疗因乳汁不通引起的乳房痈肿症。口服通草煎剂后,乳房肿块可以稍稍变软,局部水肿消退,乳腺导管顺畅,利于乳汁排出。热敷疗法能直接提升患处的温度,使皮下血管扩张,加速血液循环,达到消炎、止痛、去肿、松弛软化的效果。热敷乳房后,结块变松软,手法按摩时瘀积的乳汁容易流出,患者承受的痛苦也明显减轻。
如意金黄散方出自明代《外科正宗》,由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、生南星、生苍术、厚朴、陈皮、甘草组成,传统应用于治疗疮痈初起,红肿热痛,小儿丹毒等病症[3]。用醋调糊后,外敷于乳房红肿处,可以起到清热解毒、散瘀化结、消肿止痛的效果,对乳腺炎有很好的辅助治疗作用。
局部及全身症状明显,白细胞和中性粒细胞计数高的患者,在乳汁排空的基础上,应早期足量使用有效的抗生素。急性乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,其次是链球菌[4]。青霉素和头孢菌素类药物对这两类菌群都有很好的疗效,且毒性小,不良反应轻微,用药期间能正常哺乳。一旦需要应用抗生素,最好用足3d或以上,如果清除感染不彻底,则炎症迁延难愈,可反复发作。
中西医结合内服外治五步法步骤安排科学合理,从乳腺炎发病基础入手,物理治疗和药物治疗里应外合,相辅相成,中药和西药各司其职,充分发挥各自的优势,从而切断了疾病发展的每个环节,取得了非常好的疗效。该方法治愈率高,疗程短,不影响母乳喂养,无手术创伤,值得临床应用。
[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:305.
[2]薛明兴,原俊,余伟江.乳腺疾病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2000:64.
[3]靳福娉,陈继忠,范和红,等.如意金黄散辅助治疗急性乳腺炎[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(11):698.
[4]王天峰,林本耀.解读乳腺癌[M].北京:人民军医出版社,2006:25.