女性围绝经期健康大讲堂（之十四）

◎刘晓霞

女性更年期抑郁症治疗组合方案

更年期抑郁症是一种发生在更年期的常见精神障碍。据报道，女性进入更年期，约有46%的人罹患本病，明显高于其他年龄段。更年期抑郁症患者常有某些躯体或精神因素作为诱因，引起生理和心理方面的改变，一般起病缓慢，逐渐发展，病程较长。

最常见的症状

更年期抑郁症最常见的症状为：悲伤（一直感到伤心或悲哀）；泄气（感到前景渺茫）；缺乏自尊（觉得自己没有价值或自以为是一个失败者）；自卑（觉得力不从心或自叹比不上别人）；内疚（对任何事都自责）；犹豫（在做决定时犹豫不决）；焦躁不安（一直处于愤怒和不满状态）；对生活丧失兴趣（对事业，家庭，爱好和朋友丧失了兴趣）；丧失动机（感到一蹶不振，做事毫无动力）；自我印象可怜（以为自己已衰老或失去魅力）；食欲变化（感到食欲不振或情不自禁的暴饮暴食）；睡眠变化（有失眠症或整天感到体力不支昏昏欲睡）；丧失性欲（丧失了对性的兴趣）；臆想症（经常担心自己的健康）；自杀冲动（认为生活没有价值，或生不如死）。

抑郁心境：基本特点是情绪低落、郁郁寡欢、苦恼忧伤、焦虑不安、兴趣索然、过分担心发生意外。感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。以悲观消极的心情回忆往事，对比现在，忧虑将来。反复回忆既往不愉快的经历，当回忆过去在某些方面曾有过一些微不足道的缺点错误时，常追悔莫及。自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，自责自罪，悲观厌世，有自杀倾向。

多疑焦虑：常感觉大祸临头，并有搓手顿足，纠缠他人的现象。感觉周围的人也都在议论她，甚至有人要谋害她，即精神病性症状的关系妄想、被害妄想、自罪妄想。

思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题费力。

意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。

记忆力下降：因思维联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑郁性假性痴呆。

躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。

其他：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。很多病人还具有疑病妄想和虚无妄想，即对自己躯体方面过分关心，对一些细微的不适感觉都很敏感，认为自已内脏已经腐烂，骨骼断裂，血液枯竭，罹患绝症，无药可治，为此恐惧焦虑，还有患者认为自己只剩下有形无实的躯壳，觉得周围的一切事物都变得不真实，虚无飘渺，无法捉摸。

如果具有这些症状，持续时间超过两周，就应向专家咨询，以便确诊是否患抑郁症，有无治疗必要。否则随着病程的延长，病情逐渐加重，就会变得情绪忧郁、坐立不宁、搓手顿足、惶惶不安、计较小事、消极厌世等。

更年期女性抑郁症的原因

女性在更年期时卵巢开始萎缩，绝经后雌激素分泌锐减，影响到垂体前叶、肾上腺、甲状腺等内分泌系统的功能，进而影响大脑皮层和下丘脑的活动，诱使神经系统功能不稳定，从而降低对外界的适应能力、增加交感神经的应激性，这便成为更年期抑郁症发病的生理基础。另外，亲子关系、夫妻关系、工作关系、经济压力等因素也可引发更年期抑郁症。促发本病的因素如下。

部分生理机能退化女性进入更年期后，卵巢开始萎缩，绝经后雌激素分泌锐减，就会出现烦躁、易激动、潮热等更年期综合征的症状，有时当众发作，令患者焦急不安、心情不悦；若不能及时调整心态，正确对待，反复下去就易发生抑郁症。

性生活的心理负担绝经后女性由于体内雌激素消耗殆尽，致性欲减退甚至无性要求，给两人世界带来了极大不便。若丈夫不理解妻子，双方原先亲密无间的关系就会出现裂痕，势必会增加妻子的心理负担，长期下去就会导致抑郁症的发生。

工作忧虑更年期女性多临近退休或受到下岗的威胁，使患者心理存在多种顾虑。有的在单位是领导，是业务骨干，退休后就觉得无事可干，由此产生孤独感，进而产生忧郁；下岗职工心理压力更大，因为下岗后经济收入降低或难以保障，社会地位也会有所改变，这些因素每时每刻都困绕着她们，使她们由危机感逐渐产生抑郁症。

自我封闭有些女性进入更年期后，不能主动参加社会活动，又不去开拓美好的生活，享受生活乐趣，而是整天闭门自思、闷闷不乐，自讨苦吃。有些女性不能适应生活环境变化，如迁居离开久居的老地方，不适应陌生的新环境；还有的不适应随儿女家庭一起生活或丧偶后独自生活，久而久之，便产生精神忧郁。

更年期女性抑郁症的危害

激越型抑郁症病人：言语动作都明显增加，焦虑恐惧，激动自伤，危险性很大。

反应迟钝，行动能力渐失：严重的抑郁症表现之一，是患者逐渐呈现出一种语速慢、语音低、语量少、应答迟钝的思维特点，往往病人的一言一动都需克服很大阻力。最严重时，可呈木僵状态。

消极演进：严重的抑郁症患者情绪上的变化是最主要的症状。起初可能在短时间内表现为各种情感体验能力的减退，表现无精打采，对一切事物都不感兴趣。病人感到“过失”和眼前的“不如意事”纷纷涌上心头，萦回不去。瞻未来渺茫暗淡，欢乐之情完全消失，渐萌发厌世之念。

病情严重的抑郁症患者的动作，尤其手势动作会有明显减少，行动缓慢。有少数抑郁状态严重者，可缄默不语，卧床不动，称抑郁性木僵状态。

躯体问题缠身：重度抑郁症患者的面容往往憔悴苍老，目光迟滞，胃纳差，体质下降，汗液和唾液分泌减少，便秘，性欲减退。

更年期女性抑郁症的治疗

采用中西医结合疗法，针对更年期女性抑郁症症状，采取女性更年期抑郁症组合治疗方案。该组合治疗方案包括，“基础疗法”+“中药调理”+“饮食疗法”+“抑郁症理疗套餐”+“心理疗法”等。

消除——基础疗法女性在更年期时卵巢开始萎缩，绝经后雌激素分泌锐减，影响到垂体前叶、肾上腺、甲状腺等内分泌系统的功能，进而影响大脑皮层和下丘脑的活动，诱使神经系统功能不稳定，从而降低对外界的适应能力、增加交感神经的应激性，这便成为更年期抑郁症发病的生理基础。基础疗法采用经皮好雌激素苯甲酸雌二醇软膏+“伴侣药”+其他对症治疗药品，系统、全面、彻底治疗更年期抑郁症。

更年期抑郁症的其他对症治疗药品主要包括抗焦虑、抑郁的药物，可选用阿米替林、多虑平、马普替林、百忧解、米安舍林、氯硝西泮、艾司唑仑、罗拉、黛安神等。

固本——中药调理中医认为，更年期抑郁症侵及的脏腑主要是肾、肝、心、脾，不离气郁。临床多分为三型。

肝肾阴虚，阴虚内热：临床可见心神不定、焦虑紧张、恐惧、多疑、行动异常等症状，伴有五心烦热、盗汗、失眠，舌红少苔，脉虚数，治疗宜滋涵木、精心达郁。本症可选用六味地黄丸和百合地黄汤为基础方。

心脾亏虚：临床可见精神恍惚，多思善虑，悲忧欲哭，心神不宁，失眠健忘，面色不华，食少纳呆，四肢乏力，舌淡苔薄，脉细。宜健脾养心、宁神舒郁，“甘麦大枣汤”可治疗该症。

脾虚肝郁，临床可见精神抑郁，忧思寡欢，精神紧张，胸中窒闷，咽中不适如有物梗阻感，眩昏乏力，面浮肢肿，苔白腻，脉虚弦或濡滑。宜调肝扶脾、化痰解郁。方选逍遥散、二陈汤加减。

营养——饮食疗法多食用富含维生素食物，食物中的维生素和氨基酸的含量对人的情绪有重要影响。身体中即使缺少一种营养素，也会在易动感情的人身上引起抑郁症。抑郁症患者还应多吃一些富含维生素B 的食物，如粗粮、鱼、蛋和绿色蔬菜。

多吃含钙食物，可增进食欲，促进消化吸收，易使人保持愉快的情绪。因此，抑郁症患者宜多吃含钙食物。含钙食物有：黄豆及豆制品、牛奶、鱼、虾、红枣、柿子、韭菜、芹菜、蒜苗等。

常吃含氨基酸丰富的食物。例如：色氨酸是大脑制造神经递质的重要物质，对振奋人的精神起着十分重要的作用。色氨酸在酸牛奶、香蕉、牛肉和鸡肉中含量很丰富。色氨酸太少就会造成大脑神经递质的下降，其后果是使人出现忧郁症。

康复——中医针灸治疗针灸治疗抑郁最常用的针法是电针，最常见的穴位为督脉穴位及五脏俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞），督脉上穴位主要有百会、神庭、风府、神道、至阳等；其次为头部、心经、心包经、肝经、四肢部穴位：印堂、四神聪、太阳、率谷、风池、完骨、曲池、内关、神门、合谷、太冲、足三里、三阴交等。患者取仰卧位，局部常规皮肤消毒，持直径0.35cm、长50mm 电针与皮肤呈30°角进针，进针2～3cm，然后接电针治疗仪输出电极，以脉冲电流进行刺激，频率3Hz，采用连续波，电流强度以患者能耐受为宜。每次治疗30min，每日一次，每周五次。

心理治疗。处于更年期的朋友们由于生理和心理上的一系列巨大变化，导致患者性格上趋于暴躁、敏感、多疑、固执等，一旦有不良因素刺激，极易诱发抑郁症出现。因此更年期抑郁症防治就在于情绪克制和自我调节。保持心态平衡，有规律地安排好个人生活，尽量避免不良的精神刺激。

当遇到生活中难以避免的负面生活事件，如丧偶、亲人离别、患病时，一定要做到正视现实，遇事镇静，以自身健康为重，切不可忧心如焚、不思后果，从而诱发或加重更年期抑郁症。

对于即将进入更年期的朋友们，一定要做好更年期抑郁症的预防，不要因为更年期的症状影响到工作和生活。学会控制情绪，合理安排饮食，适当的结交朋友，这些都对预防更年期抑郁症有很好的效果。正确地经皮肤补充苯甲酸雌二醇，则可有效地预防和治疗更年期抑郁症。