子宫黏膜下上皮样平滑肌瘤1例报告

(佛山市妇幼保健院，广东佛山 528000)

患者女，32岁，因“月经量增多3个月”于2012年3月1日入院。患者于3个月前出现月经量增多，伴血块，无发热、腹痛等不适。在我院门诊行宫腔镜检查提示宫腔中下段内凸型肌瘤，拟诊“子宫黏膜下肌瘤”，收入院进一步治疗。G2P1A1，曾剖宫产1次，人工流产1次;既往病史和家族史否认有特殊。入院查体:一般情况良好，无明显贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛。妇检:外阴发育正常，阴道通畅，少量血性分泌物，宫颈常大，光滑，质中，宫体后位，常大，饱满，质中，活动可，无压痛，双侧附件区未扪及异常。入院后完善相关检查。血常规:Hb 119 g/L。白带常规、肝肾功能、凝血功能等正常，胸片、心电图、双肾膀胱超声等未见异常。于2012年3月3日在全麻下行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术。镜下见宫腔形态正常，宫腔右前壁下段见一近球形实性肿物隆起，大小2.6 cm×1.9 cm ×1.6 cm，无蒂基底较宽，1.8 cm ×1.6 cm，肿物表面黏膜光滑，无溃烂、坏死，双宫角及输卵管口清晰，子宫内膜薄，宫颈管无异常。术中诊断I型黏膜下子宫肌瘤，在B超全程监测下完全切除肿物，肿物灰白色，肌性，送病理检查。手术过程顺利，术后予预防感染、对症支持治疗，患者恢复良好，术后2 d出院。

术后病理结果显示:符合子宫黏膜下上皮样平滑肌瘤。免疫组化结果显示:瘤组织CD10－，CD117－，CKpan －，Desmin++，ER++，h-Caldesmon+，HMB45 －，Ki-67核阳性指数3%，Vimentin+，S-100－。

讨论:子宫平滑肌瘤为妇科常见病和多发病，但上皮样平滑肌瘤很罕见。该病多发生于胃肠道，少数可发生于肠系膜、大网膜、腹膜后等处，而发生于子宫黏膜下鲜有报道。目前认为上皮样平滑肌瘤是平滑肌瘤在组织学上的一种变异形态，可分为3个亚型［1］:①平滑肌母细胞瘤型:细胞圆形，有嗜伊红胞质;②透明细胞平滑肌瘤型:瘤细胞多角形，有透明胞质和界限清晰的细胞膜，细胞质内含有大量糖原;③丛状平滑肌瘤:由带有少至中量胞质的圆形细胞组成的条索及巢样结构。免疫组化检查和电镜观察可证实其为肌源性。本例镜下诊断为透明细胞平滑肌瘤型。该类型的临床表现与子宫平滑肌瘤相似，患者可有月经改变、白带增多、不孕、继发性贫血等症状，如本例患者出现月经量增多症状。目前对于该肿瘤的生物学行为特点尚有争议，WHO分类将其归属为恶性潜能未定的肿瘤［2］。临床治疗原则是切除子宫并随诊，但对于希望保留生育功能的妇女可剔除肌瘤和少量瘤周肌壁后，保留子宫并密切随诊。化疗和放疗对此类肿瘤无明确的有效作用。本例患者已完成宫腔镜下肿瘤切除术，术后病理报告为上皮样平滑肌瘤，目前患者已复诊，并告知病情。由于该肿瘤恶性潜能未定，有复发的风险，且考虑到患者已生育，可行子宫全切术，但患者尚年轻，有再生育要求，故建议密切随访，定期复查。

［1］Blaustein A.Pathology of the female genital tract［M］.3rd ed.New York:Heidelberg Berlin，1989:377-379.

［2］赖日权，王卓才.子宫平滑肌肿瘤的病理诊断［J］.诊断病理学杂志，2002，9(1):6-8.