小儿急性阑尾炎的超声诊断*

郭 磊

(新泰市人民医院 山东 新泰 271200)

小儿急性阑尾炎是临床常见的急腹症，既往仅以症、征及实验室检查作诊断，随着超声检查法的广泛应用，特别是高频的问世，对小儿急性阑尾炎可直观显示，为临床提供了客观的依据，现收集我院110例小儿急性阑尾炎的声像图特征进行分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组110例均为以急性阑尾炎诊断住院手术的患儿，男性68例，女性42例，其中<2岁8例，2～5岁16例，5～12岁72例，>12岁14例，病程最短3h，最长1od。

1.2检查方法 患儿取仰卧位，使用仪器为：ViVi7，探头频率3～5MHz、7～12 MHz，3.5 MHz和7.5 MHz交替使用，首先使用3.5MHz和7.5MHzH探头扫查，然后改用7～12MHz和7.5MHz探头用局部加压检查法，探头平放阑尾区或压痛区，探头两端缓缓加压将周围组织推开，寻找阑尾影像，并记录所见的直接征象和间接征象。

2 结 果

根据110例小儿急性阑尾炎声像图特点，主要表现为典型急性阑尾炎声像图，非典型急性阑尾炎声像图以及无异常回声型声像图。

2.1典型急性阑尾炎声像图表现为，右下腹阑尾区可见异常低回声包块，根据包块的形态特点将其分为(1.)团块型：共67例占60.7%(包括3例表现为低回声而不位于阑尾区的包块)，大小从48 mm×35 mm到117×95 mm，边界不清，形态不规则，，内部回声杂乱，可见气体强回声及光点分布不均的低回声，气体可位于包块中央，也可位于包块周边。(2)指状：共18例，占16.9%，大小从46×12 mm至85×35 mm，边界较清晰，呈指状或短杆状低回声，末端园钝，形态与阑尾本身相似，内可见气体强回声及肠壁双层强弱相间，横切面呈同心圆征。

2.2非典型小儿急性阑尾炎声像图为未发现异常低回声包块，而见其他异常回声，可表现为(1)右下腹肠壁增厚，组织结构紊乱，(2)肠间隙或右侧髂窝积液(3)右下腹腹膜线增厚，粗糙，不光滑(4)气体多层反射，局部肠气增多，超声可见气体多层反射(5)右下腹淋巴结肿大(6)无异常回声型声像图，反复扫查，未见异常回声，仅表现为探头压痛，反跳痛。

3 讨 论

由于小儿大网膜短，炎症不易局限，所以小儿阑尾炎易于穿孔和扩散。其病因主要由于阑尾腔阻塞和病菌侵入，临床表现主要为恶心、呕吐，转移性右下腹疼痛，腹部包块及血象升高等[1]，分析本组110例小儿急性阑尾炎患者，依其声像图特点分为典型急性阑尾炎声像图、非典型急性阑尾炎声像图及无异常回声型声像图。

1. 典型急性阑尾炎声像图主要表现为右下腹包块(1)团块型：主要由脓液及周围粘连的肠管、大网膜包裹组成。(2)此类病情相对较轻，表现为边缘较清晰的短杆状或指状低回声，横切面呈同心圆。(2)非典型急性阑尾炎声像图：指右下腹未见异常包块回声， 而见其他异常回声(小儿急性阑尾炎间接征象)表现为：(a)右下腹肠壁增厚， 组织结构紊乱 由于阑尾炎性刺激，阑尾周围肠管壁因充血水肿而增厚，可达0.3～0.4cm。阑尾周边可及大网膜和增厚肠壁包绕，右下腹部声像图紊乱，此征象以化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎最为常见。(b)肠间或右侧髂窝积液 小儿急性阑尾炎的 浆膜外反应较成人早，渗出液较多，年龄越早，反应越早。渗出液出现的早晚、多少与阑尾病理改变不一定成正比，临床上常可见阑尾改变轻微而渗出液较多的病例。引起小儿腹腔积液的原因较多，应注意鉴别。最常见的有支原体感染、腹泻等，这些积液散布腹腔内，不具备阑尾炎的直接和间接征象。(c)右下腹腹膜线增厚 正常腹膜线为一条线状强回声，光滑，层次清晰，随呼吸上下移动，早期炎性改变的阑尾和炎性渗出液可刺激临近腹膜，致使局部腹膜增厚、水肿、毛糙，在超声下可见局部腹膜增厚、粗糙、不光滑，以较大儿童较明显。(d)气体多层反射回声 阑尾化脓、坏疽、穿孔时多伴有局限性腹膜炎，常导致大网膜、肠管包裹粘连，使肠蠕动变慢或麻痹，肠管位置相对固定，肠管内气体增多，超声可见气体多层反射。此征象多见于病情较重的患儿。(e)右下腹肿大淋巴结 由于回盲部肠系膜淋巴结很多，易受炎性刺激反应性肿大。肿大的淋巴结多位于阑尾区，并非所有阑尾炎患儿都有淋巴结肿大，12h或更短的时间内常常无淋巴结肿大，淋巴结肿大时应与小儿急性肠系膜淋巴结炎鉴别，后者体温升高并迅速恢复正常，同时伴有呼吸道症状。

小儿急性阑尾炎的超声检查，在临床上有着重要的价值。作者认为，诊断小儿急性阑尾炎时，超声直接征象很重要，但是间接征象也很重要，不能因缺少典型的小儿急性阑尾炎超声直接征象而排出阑尾炎，只有根据超声声像图直接征象和间接征象、病史、体征、化验及其他检查并进行综合分析，才能更有效的提高诊断的准确率。

[1] 夏焙,吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001.321-323.

[2] 张金哲.小儿阑尾炎[J].临床小儿外科杂志,2002,5:394-351.