准分子激光原位角膜磨镶术术后感染的临床护理

聂蓉晖 吕秀花 范明东

(泰山医学院附属泰山医院眼科，山东泰安 271000)

准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis，LASIK)作为基质层角膜屈光手术的代表，以其较高的安全性、准确性、稳定性以及无痛苦性，成为现代角膜屈光手术的主流。由于LASIK术中角膜基质层被切开，破坏了角膜天然的生理屏障，致使病原微生物和外界异物可直接侵入角膜瓣下，造成术后角膜感染或层间角膜炎的安全隐患［1］。减少和杜绝LASIK术后感染的发生，是眼科屈光手术医生共同面临的课题。我院2010年以来完成LASIK手术3876眼，发生角膜感染2眼，层间角膜炎18眼，现将围手术期感染的护理和防控工作总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 3876眼LASIK手术患者中，男性1017人1998眼，女性921人1798眼，年龄17～48岁，平均25．34±5．23岁。术前球镜屈光度 －1．00～ －10．75(－5．65 ±2．48)DS;柱镜屈光度 －0．50～ －4．25(－1．65 ±1．89)DC。

1．2 方法 所有患者常规术前检查，排除手术禁忌，左氧氟沙星滴眼液点眼2～3天，每天6次。术前0．6 g阿米卡星与500 ml生理盐水稀释液冲洗结膜囊。0．5%碘伏消毒睑缘和手术野皮肤，选用一次性Moria 90角膜刀，常规LASIK手术。术后左氧氟沙星滴眼液、0．1%氟米龙滴眼液、贝复舒眼用凝胶点眼。

2 结果

术后角膜感染2眼，均为男性。层间角膜炎18眼，男15眼，女3眼。角膜感染患者发生于术后第2天，即刻选用0．2 g左氧氟沙星与100 ml生理盐水稀释液行角膜瓣下冲洗，局部加强左氧氟沙星滴眼液点眼，停用0．1%氟米龙滴眼液，连续冲洗3天，角膜感染病灶消退后，恢复常术后规用药方案，10天后复诊，1眼角膜留有浅层云翳，视力无降低。所有层间角膜炎患者均于术后第一天发现，即刻选用0．2 g左氧氟沙星、地塞米松3 mg与100 ml生理盐水稀释液行角膜瓣下冲洗，注意去除角膜瓣边缘内生的上皮，确保角膜瓣边缘重新对位，包扎术眼5小时后常规点眼，次日复诊角膜透明，无视力降低。

3 讨论

感染性角膜炎是LASIK术后比较严重的并发症之一，发生率约1/1000～1/5000，处理不当将严重危及视力。弥漫性层间角膜炎(diffuse lamellar keratitis，DLK)属于LASIK手术后角膜层间非感染性、弥漫性炎症反应，多在24～72小时内发生，发生率为1/200～1/500，多因术后角膜瓣层间异物存留所致。

3．1 标准化护理是确保了LASIK手术成功的关键

LASIK手术是锦上添花的手术，其手术对象都是健康的年轻人和青壮年，确保手术的成功至关重要。每一位从事准分子激光手术的医护人员都经过国家卫生部严格正规的考核培训，因此一丝不苟的执行准分子激光手术标准化诊疗护理常规，可以将手术意外和并发症降到最低限度。

标准化护理包括严格的术前筛查，精心细致的术前准备，术中严格的无菌操作，术后的正规用药以及手术室严格的三区划分消毒等。

3．2 严格的术前筛查、正规的术前准备是避免和杜绝LASIK手术感染的第一道防线。但是由于广告宣传的过度夸大和错误引导，以及人们对医疗知识的相对匮乏，加之中国具有的高考、国考、参军、就业等特殊国情，导致相当一部分患者手术前没有预留出足够的时间，进行结膜囊的清洁和杀菌，而仓促接受LASIK手术，埋下术后感染的严重隐患。

3．2．1 护理对策

为了既能满足患者的迫切需求，又要杜绝或减少了术后感染的发生，当日手术的患者，术前要做到左氧氟沙星滴眼液连续点眼8～10次。术前采用0．6g阿米卡星注射液与500 ml生理盐水稀释液进行结膜囊冲洗，有效降低结膜囊细菌数量，冲走眼表细菌、抗原以及具有潜在破坏性的酶［2］。术中采用0．4 g阿米卡星注射液、5 mg地塞米松注射液与500 ml生理盐水稀释液进行角膜瓣下轻柔冲洗。避免过度挤压睑缘，减少睑板腺分泌物逸出。

此外，合理规范的术后用药则是避免和杜绝手术感染的有效保障。

3．3 加强围术期的细节护理可有效避免层间角膜炎的发生

层间角膜炎与外源性刺激如消毒液、睑板腺分泌物、刀具上的金属碎屑、润滑油等有关。17例层间角膜炎是因为术中角膜瓣下出现金属碎屑，过度冲洗致角膜瓣水肿与基质床附着不牢固，患者因不适而不当眨眼，导致泪液进入到角膜瓣下，泪液中的脂质阻止角膜瓣的对位愈合诱发炎症反应所致。

3．3．1 护理对策

术中所用一次性Moria 90角膜刀，均于术前置入75%酒精中浸泡3分钟，术时生理盐水彻底冲洗，完全去除刀具表面可能残留的金属碎屑及润滑油等异物，角膜层间异物基本消失，冲洗时间明显缩短。

对于术中发现眼睑过度紧张，睫毛位置摩擦角膜以及角膜瓣明显水肿的患者，术后即刻纱布包眼3～5小时，可有效避免角膜瓣的移位和层间角膜炎的发生。

终上所述，准分子激光屈光手术可显著改善屈光不正患者的视觉质量，是一种安全性很高的手术。加强围手术期的护理可极大程度减低了LASIK手术后感染的发生。

［1］ 田锁成，杨国进，席丹丹．LASIK术后感染性角膜炎的相关因素分析［J］．眼科新进展，2009，29(8):602-604

［2］ 李雅，李建平．准分子激光角膜屈光手术后感染性角膜炎［J］．国际眼科纵览，2007，31(6):392-395