脑卒中患者预防下肢静脉血栓前瞻性干预措施

王 萍,熊永红,王思杰

(新疆医科大学第五附属医院,新疆乌鲁木齐,830011)

脑卒中患者由于长期卧床、下肢瘫痪等因素,使活动减少,血液回流速度减慢,易导致下肢深静脉血栓形成。因此脑卒中患者下肢静脉血栓的预防非常重要。肺栓塞和下肢静脉血栓是脑卒中患者常见的并发症。在未予预防措施时,文献报道[1]在合并偏瘫的卒中患者中下肢静脉血栓形成发生率可高达50%。下肢静脉血栓形成临床上症状不典型或经常没有症状。多数肺梗死由下肢静脉血栓形成进展而来,肺梗死是急性卒中住院期间早期死亡的主要原因之一。然而,最近在亚洲国家进行研究表明[1],卒中后下肢静脉血栓形成发生情况与欧美国家相似。自本院2009年3月成立脑卒中单元以来,高度重视脑卒中患者并发下肢静脉血栓症这一问题。本研究选择2008年1月至2010年2月收住本院的782例脑卒中患者,采用历史性对照方法对观察组414例脑卒中患者通过评估危险因素采取前瞻性干预措施。旨在预防和减少下肢静脉血栓症的发生,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2010年在本院神经内科住院的脑卒中患者782例。入选标准:符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准[2],并经头颅CT或核磁共振确诊。将2008年1月至2009年3月的脑卒中患者368例作为对照组,其中脑出血47例,脑梗死321例。将2009年3月至2010年2月的脑卒中患者414例作为观察组,其中脑出血23例,脑梗死391例。2组患者在性别、年龄、病情程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

护理措施:对照组入院后采用神经内科常规护理措施,而观察组则在此基础上通过评估危险因素采取前瞻性干预措施,具体措施如下:①加强入院评估,确定高危人群。脑卒中患者一入院后由责任护士对患者进行评估,内容有:深静脉血栓或肺栓塞既往史、年龄、肥胖、神志、心功能情况、卧床天数、有无下肢瘫痪、肌力、静脉穿刺的频率、有无血栓形成或有无激素、妊娠等内分泌因素、有无四肢外伤史、手术情况。根据评估结果判断患者下肢静脉血栓症发生的危险程度;②对长期卧床并伴有下肢瘫痪的患者进行肢体功能锻炼,促进血液循环。Hirsh[3]指出小腿深静脉血栓形成需4～6周,髂骨静脉血栓形成需3～6月,轻度肺栓塞需4～6周,重度肺栓塞需6月。因此脑卒中患者卧床早期要定时更换体位,避免膝下垫枕,过度屈髋。按摩受压部位2～3次/d,促进血液循环,协助患者活动下肢,如挤压小腿腓肌,足背伸屈运动等。促进小腿静脉血液回流,同时长期卧床患者定时进行下肢肢体的主动或被动活动,如膝、踝及足趾关节的伸屈活动、举腿活动。③如需静脉输液,尽量选择上肢静脉穿刺,不宜采用下肢静脉,同时避免同一血管上反复穿刺[4]以减少对血管内皮的损伤,降低机械性损伤和血栓的形成。④对肥胖或心肺功能不全者,测量患者腿径,选择大小合适加压弹力袜,在此期间应注意观察血液循环。对有血栓既往史、下肢麻痹、血液高凝状态等患者,应使用间歇充气压力泵,按摩双下肢促进血液循环,防止血栓发生[5-6]。除了以上措施外还应加用抗血栓药,用输液泵泵入低分子肝素500～1000 U/24 h[7]。⑤严密观察病情,评价护理效果。脑卒中患者在卧床期间应观察下肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度,有无下肢的疼痛,浅静脉扩张以及足背动脉和胫后动脉搏动的情况。观察左右腿径大小,同时还用警惕下肢静脉血栓的发生,一旦疑有血栓,应及早明确诊断,积极治疗,以防止游离的血栓脱落转移,而造成肺栓塞,因此要求在护理过程中应加强观察。

2 结 果

对照组下肢静脉血栓发生率为 1.91%(7/368),观察组为0(0/414),观察组明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。

3 讨 论

静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍,从而形成慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至致残[8]。而脑卒中患者一般需要长期卧床或偏瘫而肢体活动减少,引起血液回流速度减慢,易导致下肢静脉血栓的形成。肺栓塞栓子主要来源于深静脉血栓脱落,一旦发生则死亡率高,因此对于下肢静脉血栓症的预防非常重要。

本组资料显示,通过对危险因素的评估分析,运用系统科学的预见性护理程序,制定前瞻护理干预措施,观察组下肢静脉血栓形成率明显低于对照组(P<0.05),提示通过对危险因素的评估分析、制定前瞻护理干预措施可以防止或减少脑卒中患者发生下肢静脉血栓形成。

[1]郑华光,刘丽萍,赵性泉,等.脑卒中:新理论与新实验[M].第1版.北京:中国大百科全书出版社,2009:69.

[2]中华医学会全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1996,12(6):379.

[3]龚小玲.护理干预对颅脑手术患者并发静脉血栓的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(5):18.

[4]章小飞,张 丽.25例血管介入联合股静脉切开取栓术治疗急性下肢深静脉血栓的护理[J].中华护理杂志,2009,44(9):794.

[5]唐相君,刘少佳.间断充气压力泵辅助预防髋部手术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(5):6.

[6]罗 勤,铃 木.86例围术期患者预防静脉血栓症的护理[J].中华护理杂志,2008,43(5):411.

[7]吴在德,无肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:642.

[8]范春阳,郝 红,刘晓静.29例下肢深静脉血栓形成非手术患者的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,20(12):69.