高血压患者规范化管理的结果分析

汪茗芳，唐海沁，杨浩洁，吴敏

(1.安徽大学医院内科，合肥230039;2.安徽医科大学第一附属医院干部心内科;3.合肥市瑶海区和平路街道卫生服务中心)

高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。为了控制日益严重的高血压病的流行，促进和提高全社会对高血压防治的认识，促进高血压规范化治疗技术的推广和普及，2010年11月至2011年10月，我们对安徽大学146例高血压患者进行规范化治疗及综合干预，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 280例观察对象均为我校2010年高职教师体检和2009年、2010年秋季新生体检对象，并测非同日3次血压确诊为高血压者，随机分为规范化管理组和对照组。管理组146例，其中教师100例，学生46例;男性115例，女性31例，平均年龄(43.5±8.9)岁，病程 4个月 ～4年，平均病程(9.8±6.5)月。对照组134例，其中教师98例，学生36例;男性107例，女性27例;平均年龄(45.2±7.9)岁，病程 4个月 ～4年，平均病程(9.7±7.8)月。两组资料在性别、年龄、体质量指数(BMI)、血糖、血脂、肌酐和吸烟构成比上差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 ①诊断标准:非同日3次测量血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg;或正在服用降压药物的患者［2］;②年龄18～70岁之间;③患者同意参加本研究并签署知情同意书。

1.3 研究方法与管理内容 以《中国高血压防治指南(2009基层版)》和《社区医生高血压防治技能培训》为依据，146例高血压患者按统一设计的档案格式进行建档，填写基线表，根据高血压患者的血压分级、危险因素、靶器官损伤及临床合并疾病情况，分为低危、中危、高危及很高危，高危及很高危患者一旦确诊立即进行综合治疗。中危患者反复测量血压，尽可能24 h动态血压监测，然后决定是否以及何时开始药物治疗。低危患者进行较长时间观察，反复测量血压，评估靶器官损害情况，然后决定是否以及何时开始药物治疗。规范化管理时间为2010年11月至2011年10月。

管理内容主要包括:①高血压知识健康教育:开设高血压防治知识专题讲座，办高血压病防治宣传栏，发放健康教育处方等，进行高血压病防治知识宣传，让患者熟悉高血压的主要危险因素(超重和肥胖、高盐低钾和低钙膳食、吸烟、过量饮酒、精神紧张［3］)和常见并发症(心脑肾及血管损害);②生活行为方式和心理干预:平衡膳食(限盐:每人每日食盐量逐步降至6 g、增加钙钾摄入及适量增加优质蛋白质)、戒烟限酒(白酒＜50 g/d，葡萄酒＜100 g/d，啤酒＜250 g/d)、控制体质量(尽量将BMI控制在＜24)、适量运动［3］(步行、慢跑、快走、太极拳等，运动的强度可通过运动时的心率来反映，运动时的适宜心率=170－年龄);定期与患者进行交流与沟通，鼓励患者多参加有益的社会活动，保持良好的作息习惯，保持大便通畅，缓解患者焦虑或抑郁情绪，提高治疗的依从性。③药物治疗:制定个体化治疗方案，让患者掌握用药原则及基本要领，选择平稳、有效、安全、不良反应少，依从性高的药物。④监测项目:血压、身高、体质量、计算 BMI、腰围、血糖、血脂、小便常规、肾功能、心电图、眼底、胸片。

对照组不予任何指导治疗，第12月末监测主要健康指标及依从性。

1.4 疗效判定标准 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制订［4］:显效:①舒张压下降≥10 mm Hg，并达到正常范围;②舒张压虽未降至正常但已下降≥20 mm Hg。有效:①舒张压下降＜10 mm Hg，但已达到正常范围;②舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg，但未达到正常范围;③收缩压较治疗前下降≥30 mm Hg。无效:未达到有效标准。

1.5 统计学处理 采用Epi Data建立数据库，SPSS13.0统计软件进行统计数据处理，计数资料用%表示，用卡方检验;计量资料用方差分析。

2 结果

2.1 规范化管理前后患者各项指标变化 见表1。

表1 规范化管理前后146例患者主要健康指标及依从性变化(±s)

表1 规范化管理前后146例患者主要健康指标及依从性变化(±s)

注:管理前与管理后比较，F=17.43，P＜0.05

时间 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)BMI(kg/m2)胆固醇(mmol/L)血糖(mmol/L)依从性好(例)156 ±10 94 ±7 27.6 ±1.1 5.9 ±1.4 5.7 ±0.4 54管理后管理前138 ±8 85 ±6 24.2 ±1.0 4.9 ±0.7 4.4 ±0.3 106

2.2 规范化管理前后高血压危险分层情况 规范化管理前后高血压危险分层所占的百分比发生了明显变化，低危组由11.35%增加到34.73%，中危组由61.12%降低到 55.41%，高危及很高危组由27.53%降低到9.86%，管理前后差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 规范化管理前后知晓率、治疗率、控制率变化情况 高血压知晓率、治疗率、控制率分别由管理前89.05%、72.36% 和 5.62%，上升为 100.00%、100.00%和71.89%，管理前、后各率的差异均有统计学意义(均 P＜0.05)。

2.4 对照组指标变化 12个月后监测对照组的主要健康指标与依从性，结果与12个月前比较，差异无统计学意义。

3 讨论

高血压属于慢性终身性疾病，需要终生治疗，以保证血压控制在一个良好水平，减少并发症的发生是治疗的最终目标［5］。通过高血压规范化管理，治疗组高血压患者能自觉进行限盐、戒烟、限酒，平衡膳食，合理运动、控制体质量。在此组人群中，收缩压、舒张压、BMI、血脂、血糖均有明显下降，尤其在前三个月降压效果最明显，这与《中国高血压防治指南》中对中、低危组轻度高血压患者经过3～6个月的观察再决定是否药物治疗的治疗策略相一致［6］，而对照组无明显改变。同时，由于血压的治疗是长期乃至是终身，因而系统、长期的随访和管理，才能有望使血压得到良好的控制，减少心脑血管病事件，改善患者生活质量［7］。

经过对146例高血压患者1年的规范管理，取得了明显的效果，高血压患者血压(SBP/DBP)分别平均降低18 mmHg和10 mmHg，高血压知晓率、治疗率、控制率与管理前比较均有统计学意义，高血压的规范化管理能够有效预防和控制高血压，有效控制高血压的疾病进程，从而避免并发症的发生，减少患者经济负担，提高生命质量，促进社会和谐发展。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:247.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)［M］.北京:人民卫生出版社，2006:17.

［3］ 尚淑艳，赵普建.社区规范管理对高血压防治效果分析［J］.哈尔滨医药，2011，31(3):194.

［4］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京:人民军医出版社，1999:30.

［5］ 张丽华.原发性高血压病人健康教育对治疗的影响.［J］护士进修杂志，2007，22(2):154-155.

［6］ 华易长，王邦宁，刘敏，等.轻度高血压患者非药物干预的疗效评价［J］.疾病控制杂志，2003，7(6):555.

［7］ 王增武，王馨，张林峰，等.社区高血压控制:血压管理效果的评价［J］.中华流行病学杂志，2010，31(1):6.